C.3.1 NEURALGIA DEL TRIGEMINO

Alteración unilateral dolorosa de la cara que se caracteriza por dolores breves, a modo de descarga eléctrica. El dolor se provoca con frecuencia por una serie de estimulos, como lavarse la cara, afeitarse, fumar, hablar y cepillarse los dientes, pero puede aparecer de forma espontanea.

Es algo más frecuente en mujeres y la edad de comienzo los 50 años. Un gran dato de valor para diagnosticar una neuralgia es que el dolor se halle en el recorrido del nervio.

En cuanto a la evolución es típico que el dolor se presente durante períodos de semanas o meses, pudiendo remitir durante meses o años.

En el diagnóstico diferencial, se tendrán en cuenta las patologías que pueden producirla, como tumores, angiomas, esclerosis múltiple, vasculitis,...En estos casos el dolor es más continuo.

El tratamiento puede ser médico o quirúrgico. El más usado es la carbamazepina a dosis de 100-300 mg/día. La dosis se incrementa en función de la frecuecia e intensidad de dolor. La dosis habitual de tratamiento es de 600-1200 mg/día. Se nota mejoría a las 48-72 horas del tratamiento. Los efectos 2º más frecuentes son sedación, inestabilidad y náuseas, que con frecuencia desaparecen en pocas semanas a pesar de mantenerlo. Otro fármaco es la fenitoina pero solo responden a ella un 25% de los pacientes. También se emplea el baclofen 10-25 mg/8 h, especialmente asociado a carbamazepina o fenitoina. Otros fármacos son el valproato sódico, clonazepan y más recientemente los nuevos antiepilépticos lamotrigina y gabapentina.

Aproximadamente un 30% de los pacientes no responden suficientemente al tratamiento y precisan tratamiento quirúrgico