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Estreñimiento
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Estreñimiento infantil
Supone otro de los problemas con los que habitualmente se enfrenta la población
infantil. Aunque las causas orgánicas de este trastorno son múltiples,
lo más frecuente es que sea una alteración de carácter funcional. Frecuentemente, dietas pobres en fibra, insuficiente aporte de
nutrientes o factores sociales como el estrés, condiciones familiares etc. son los desencadenante. La pérdida del reflejo de la evacuación
supone la retención de las heces, endurecimiento de las mismas por reabsorción del agua en el intestino, formado un círculo vicioso,
que puede acabar con oclusión intestinal.
El tratamiento
El mejor tratamiento consiste en facilitar el transito intestinal mediante
dieta rica en fibra y la administración de enemas de limpieza. Los laxantes ligeros, como los supositorios de glicerina, también puede
ayudar, pero hay que usarlos con precaución a fin de no alterar la absorción de determinados componentes de la dieta como pueden ser las
vitaminas liposolubles. La duración de este tratamiento debe ser unas
2 semanas.
La prevención
Es la mejor forma de tratamiento. Se basa en la instauración de una
dieta adecuada rica en fibra en forma de fruta, verdura y cereales con cáscara,
que garanticen la ingesta diaria de aproximadamente 10 g de fibra y también
debe ser abundante la ingesta de líquidos (agua y nunca bebidas carbonatadas)
aproximadamente 1,5 litros al día.
En cuanto a la fibra, merece la pena pararse un poco para, aunque sólo
de forma esquemática, hacer un repaso que permita tener claro que tipos
de alimentos contienen el tipo de fibra que es beneficioso para el estreñimiento.
Es más adecuado hablar de "fibras" que de fibra, ya según
su procedencia tienen composición y propiedades fisicoquímicas
diferentes.
- Fibra soluble: son de este tipo las gomas, mucílagos y sustancias
pécticas. Están muy representadas en la fruta, las legumbres
y los cereales. La mayor parte de ellas son fermentadas y no poseen apenas
efectos sobre el peso fecal.
- Fibras insolubles: son la celulosa y la lignina principalmente. Los cereales
integrales, el centeno y los productos derivados del arroz son sus fuentes
principales. Este tipo de fibras si aumentan la motilidad intestinal e influyen
en la velocidad del vaciamiento gástrico.
Medidas de reeducación intestinal
- Enseñar al niño a no "aguantar" y obedecer rápidamente
el deseo de defecar.
- Intentar conseguir la evacuación diaria, a la misma hora y por un
espacio de tiempo de al menos 15 minutos, que el niño esté relajado,
sino se consigue, se administrará un enema de limpieza.
- Desayunar adecuadamente para iniciar el reflejo gastrocólico.
- Se aconseja realizar ejercicio físico diario.
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© UNED Nutrición y Dietética.
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Estreñimiento adultos
- Definición
- Consulta
farmacéutica
- Plan
de actuación
- Bibliografía
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1. Definición
El estreñimiento es la disminución de la eliminación fecal producida por un
tránsito anormalmente lento de las heces a lo largo del intestino grueso.
Debido a ello, aumenta la reabsorción de agua dando lugar a la acumulación i
en el colon descendente de heces secas, duras o escasas (menos de 50 g diarios).
Se considera que existe estreñimiento cuando la frecuencia de las deposiciones
es menor de tres veces a la semana, menor de una vez al día para lactantes
mayores de 4 meses y menor de una vez por toma para los menores de cuatro meses.
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2. Consulta farmacéutica
4.1. Datos que se necesitan conocer
4.2. Criterios de derivación al médico
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3. Plan de actuación
3.1. Diagnóstico
El farmacéutico, mediante la consulta farmacéutica, debe identificar si
existe estreñimiento verdadero. Siempre tendremos en cuenta que muchas
personas a pesar de tener un ritmo intestinal normal creen padecer
estreñimiento, por lo que será muy importante la labor del profesional
como educador sanitario a fin de convencer al paciente de que no tiene
realmente el problema.
Una vez identificado el problema y descartada la remisión al médico,
conviene hacer un diagnóstico diferencial:
- Estreñimiento agudo. Se presenta de forma aguda u ocasional,
debido a una causa orgánica como consecuencia de numerosas y diversas
circunstancias, tales como, problemas psicológicos, cambios de hábitos
alimentarios y estilo de vida, administración de determinados
medicamentos, etc.
- Estreñimiento crónico. Es debido a alteraciones de los
movimientos intestinales como consecuencia de trastornos en los
mecanismos de almacenamiento, transporte y evacuación del colon.
Es frecuente que se presente en personas que utilizan de forma
continuada laxantes, especialmente los laxantes estimulantes.
También aparece en personas de edad avanzada, como síntoma de
determinadas patologías, como efecto secundario de tratamientos
crónicos, etc.
3.2. Tratamiento
- Tratamiento no farmacológico. (Consultar
tratamiento)
Es fundamental recomendar en todos los casos de estreñimiento
una serie de medidas dietéticas y de conducta que ayuden
a recuperar el hábito intestinal normal. Estas medidas
se aplicarán, tanto si es necesario o no, el tratamiento
farmacológico.
Seguir las recomendaciones higiénico-dietéticas
no solo ayudarán a tratar el problema sino también
a prevenirlo.
1. Medidas de conducta
· Recuperar el reflejo de la defecación, intentando
que ésta sea siempre a la misma hora del día
y si es posible, 15-30 minutos después de la toma de
alimento (sobre todo del desayuno) para aprovechar el reflejo
gastrocólico.
· No contener las ganas de defecar y emplear el tiempo
necesario.
· Hacer ejercicio y caminar todo lo posible.
· No llevar prendas que compriman el vientre.
· Constancia en estos hábitos, ya que la solución
del problema requiere tiempo.
2. Medidas dietéticas
· Alimentación rica en fibra (legumbres, verduras,
cereales de grano entero, pan integral, nueces, pasas, higos
secos, dátiles, ciruelas, albaricoques, cerezas, naranjas,
zumos con pulpa, kiwi, etc).
· Beber más de 2 litros de agua diarios (es
recomendable beber en ayunas) .
· Evitar la ingesta de alimentos astringentes (quesos
curados, arroz, zanahorias, plátano, manzana, huevos
duros, galletas, bizcochos, chocolate, etc.).
· Comer despacio, masticar bien los alimentos y reposar
la comida.
- Tratamiento farmacológico.
Si las medidas higiénico-dietéticas no
son suficientes se instaurará el tratamiento farmacológico
utilizando medicamentos laxantes. Los laxantes
se definen como sustancias que facilitan el paso de las heces
desde el colon hasta el recto y favorecen la defecación.
Las indicaciones para el uso de estos agentes son limitadas
y son pocos los casos en los que se recomienda su empleo durante
más de una semana, si bien esto contrasta con el uso
abusivo de estos fármacos.
La toma de un purgante (laxante
drástico) provoca la evacuación de todo el intestino,
por lo que transcurrirán 2 ó 3 tres días
hasta que se produzca una nueva defecación. De esta
manera se crea el "hábito de los purgantes"
ya que el paciente cree estar estreñido de nuevo y
continua empleando purgantes hasta irritar la mucosa, con
aparición de espasmo y constipación secundaria.
A este problema contribuye el excesivo número de productos
laxantes comercializados que se encuentran en el mercado.
Hay que tener en cuenta que la mayoría de estos productos
no necesitan receta médica para su dispensación
y que además muchos de ellos se pueden adquirir en
otros establecimientos distintos de la oficina de farmacia.
Los medicamentos laxantes de elección son los formadores
de masa y si es preciso los laxantes osmóticos a base
de lactulosa y lactitol. En los casos de estreñimiento
agudo se emplearán como tratamiento de choque supositorios
de glicerina o enemas y en caso necesario laxantes estimulantes.
3.3. Seguimiento
La fase de seguimiento comenzará cuando, tras la entrevista inicial
y una vez instaurado el tratamiento, el paciente llega a un acuerdo con
el farmacéutico para volver a realizar encuentros posteriores que permitan
ir registrando de manera sistemática la medicación que toma y la evolución
del estreñimiento.
Será necesario recomendar al paciente que anote todas las variaciones de
su hábito intestinal y los efectos adversos relacionados con el tratamiento
instaurado (PRM). Además se le indicará que acuda a la Oficina de farmacia
en las citas concertadas y siempre que detecte alguna anomalía.
Será necesario recoger los datos útiles y toda la información necesaria
relacionada con el paciente y el trastorno que padece en la ficha de paciente:
FICHA DE PACIENTE
Recomendamos tomar modelo la ficha que aparece en la página 28 de la Unidad
2 del Curso Postgrado de Atención Farmacéutica.
FICHA DE SEGUIMIENTO
Tratamiento indicado para el estreñimiento
| Tratamiento
no farmacológico
Fecha de inicio:
Respuesta a los 4-7 días:
Existe mejoría: Si
No
Observaciones: |
Tratamiento farmacológico
Fecha de inicio:
Medicamento:
Posología:
Respuesta a los 4-7 días:
Tiempo de respuesta a la medicación (minutos, horas o días)
Evolución: existe mejoría: Si No
Aparición o no de efectos secundarios (PRM en general): |
Estudio farmacológico:
Variación del tratamiento: Si
- modificación de la dosis:
- comenzar un nuevo tratamiento farmacológico: No
Observaciones:
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4. Bibliografía
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