- Laxantes
formadores de masa o incrementadores del bolo
- Laxantes
osmóticos
- Laxantes
lubricantes
- Laxantes
humectantes o emolientes
- Laxantes
estimulantes, de contacto o irritantes
- Enemas
1. Laxantes formadores de masa o incrementadores
del bolo
Son laxantes que contienen fibra y los más importantes
son:
- Fibra dietética
- Derivados de celulosa (metilcelulosa y carboximetilcelulosa
sódica)
- Plantago (ispágula o zaragatona)
- Gomas (karaya, sterculia, tragacanto, carraghaen, guar)
- Salvados
· Mecanismo de acción
Su modo de actuar es el más semejante al proceso fisiológico
de la defecación: retienen y absorben agua formando geles
que incrementan el volumen de las heces y el peristaltismo intestinal.
No se absorben ni digieren y dan lugar a heces abundantes y blandas.
La respuesta se inicia transcurridas 12-24 horas pero puede tardar
varios días sobre todo en personas habituadas al consumo
de laxantes.
· Indicaciones
Son los laxantes de elección en el tratamiento de todo
tipo de estreñimiento. En algunos casos será necesario
emplear además otro tipo de laxante simultáneamente.
Dosificación: salvado de trigo: 15-30 g/día en 2-4
tomas
sobres de plantago o gomas: 1-3 /día
· Precauciones y efectos secundarios
Deben administrarse con abundante líquido ya que si no
pueden producir obstrucción intestinal. Además no
es recomendable tomarlos justo antes de irse a la cama por el
riesgo de obstrucción esofágica.
Están contraindicados en enfermos con estenosis, úlcera
intestinal, adhesiones inhabilitantes o disfagia.
Por otra parte será necesario tener en cuenta que:
- algunos incluyen dextrosa como agente dispersante y glúcidos
por lo que se administrarán con precaución en diabéticos
- los productos que llevan carboximetilcelulosa sódica
se evitarán en el caso de hipertensos
- los preparados a base de salvado de trigo y derivados que contienen
gluten están contraindicados en celíacos
Pueden interferir en la absorción de hierro, calcio y otras
sustancias (digitálicos, anticoagulantes orales, salicilatos,
etc) por lo que se administrarán con al menos 2-3 horas
de separación.
Son bien tolerados, aunque inicialmente pueden ocasionar flatulencia
y molestias abdominales que desaparecen a lo largo del tratamiento.
Los preparados que contienen gomas pueden producir reacciones
alérgicas.
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2. Laxantes osmóticos
Dentro del grupo incluiremos: lactulosa y lactitol, glicerina
y laxantes salinos.
· Mecanismo de acción
Incrementan la presión osmótica, lo que provoca
un aumento de agua en la luz intestinal. Así crece el volumen
de las heces y se favorece su evacuación.
A) Lactulosa y lactitol
Ejercen su efecto al ser metabolizados por las bacterias colónicas
a ácidos (láctico, acético, fórmico,
etc) que hacen disminuir el pH del colon. Este medio favorece
el paso de amoniaco a ión amonio, que no es absorbible.
Actúan 12-72 horas después de su administración.
· Indicaciones
Por reducir la absorción intestinal de amoniaco están
indicados en la profilaxis y tratamiento de la encefalopatía
hepática.
Además se emplean en el tratamiento del estreñimiento
crónico y en aquellos casos en los que es necesario evitar
esfuerzos en la defecación.
Dosificación: Lactulosa: adultos 10-45 ml/día (7-30
g/día)
niños 2,5-20 ml/día (1,7-14 g/día)
Lactitol: adultos 10-20 g/día
niños 0,25 g/kg/día
· Precauciones y efectos secundarios
Están contraindicados en personas con intolerancia a la
lactosa y galactosa y en casos de obstrucción intestinal.
Se administrarán con precaución en pacientes diabéticos
y deberá realizarse con frecuencia determinaciones analíticas
de electrolitos en pacientes con deshidratación y/o hipopotasemia
y en ancianos.
Habrá que tener en cuenta que debido a la disminución
del pH, puede haber medicamentos que se inactiven y que por lo
mismo los antiácidos pueden interferir con la acción
del medicamento ya que reducen la acidificación de las
deposiciones.
Al inicio del tratamiento pueden ocasionar flatulencia y dolores
cólicos que desaparecen a lo largo del tratamiento.
Dosis altas pueden producir náuseas, vómitos y diarrea
que se corrigen disminuyendo la dosis.
B) Glicerina
La glicerina no es eficaz por vía oral ya que se absorbe
y se metaboliza en el hígado. Los supositorios actúan
tanto por efecto osmótico como por irritación de
la mucosa rectal.
La respuesta aparece a los 15-30 minutos.
· Indicaciones
Los supositorios de glicerina se emplean para tratar el estreñimiento
agudo y para provocar la evacuación del colon antes de
la cirugía. También se utilizan mientras se restablece
la función intestinal normal en pacientes habituados al
uso de laxantes estimulantes.
Dosificación: 1 supositorio/día
· Precauciones y efectos secundarios
Hay que evitar el uso crónico porque pueden causar dependencia.
También pueden provocar malestar, irritación e hiperemia
de la mucosa rectal.
C) Laxantes salinos
Son sales de magnesio, sodio y potasio.
Si se administran en solución isotónica actúan
de forma rápida en las primeras dos horas, pero si es hipertónica
tarda incluso 18 horas y puede producir deshidratación.
· Indicaciones
Están indicados cuando es necesaria una rápida
evacuación intestinal:
- Vaciado previo a cirugía
- Exploraciones radiológicas y endoscopias
- Eliminación de tóxicos o medicamentos
- Coadyuvantes en tratamientos con antihelmínticos
Dosificación: a dosis bajas actúan como laxantes
y a dosis elevadas como purgantes.
· Precauciones y efectos secundarios
Se emplearán con precaución en pacientes con arritmias,
crisis convulsivas, enfermos con edemas o con dieta hiposódica.
No se administrarán en pacientes con insuficiencia renal
ya que puede haber un aumento de los niveles séricos de
magnesio.
Hay que evitar el uso crónico o a dosis elevadas ya que
dan lugar a pérdida de electrolitos y pueden ocasionar
fallo cardiaco congestivo.
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3. Laxantes Lubricantes
Son aceites minerales: aceite de oliva, parafina líquida.
· Mecanismo de acción
Recubren las heces y lubrican el intestino facilitando el tránsito
intestinal y disminuyen la absorción colónica de
agua.
Actúan a las 6-8 horas.
· Indicaciones
Indicados en pacientes que deben evitar esfuerzos para defecar.
Dosificación: adultos 15 ml/día
niños 5 ml/día
· Precauciones y efectos secundarios
Administrados con las comidas disminuyen la absorción de
vitaminas liposolubles y pueden provocar neumonías lipídicas
por aspiración.
Están contraindicados en el embarazo, niños, ancianos
y pacientes debilitados. También en obstrucción
intestinal y sintomatología de apendicitis y en pacientes
con alteraciones de la motilidad esofágica.
Deben administrarse de forma ocasional y nunca durante más
de una semana.
Excepcionalmente ocasionan prurito anal, perturbación del
reflejo de la defecación y hemorroides y molestias perianales.
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Es el docusato (sales sódica, magnésica o cálcica)
· Mecanismo de acción
Son tensioactivos aniónicos que actúan disminuyendo
la tensión superficial del contenido intestinal lo que
permite la penetración de fluidos y grasas que emulsionan
y ablandan las heces facilitando su eliminación.
Su efecto aparece a las 24-72 horas.
· Indicaciones
Indicados cuando deben evitarse esfuerzos para defecar (enfermedades
cardiovasculares, hemorroides, hernias, fisura anal, etc) y cuando
las masas fecales son duras.
Dosificación: adultos 100-300 mg/día
niños de 6 a 12 años 100 mg/día
· Precauciones y efectos secundarios
Aunque no se absorben, alteran la permeabilidad de las mucosas
gástrica y anal.
Además pueden producir lesiones hepáticas al inhibir
la secreción de bilis.
No deben administrarse conjuntamente con laxantes lubricantes
ya que aumentan su toxicidad.
Los efectos adversos son leves: náuseas, calambres y dolor
abdominal.
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Se diferencian 3 grupos: antraquinonas, derivados del difenilmetano
y aceite de ricino.
· Mecanismo de acción
Aumentan la actividad peristáltica intestinal por irritación
de la mucosa e inhiben la reabsorción de agua y electrolitos,
estimulando así la actividad motora.
A) Antraquinonas
Son derivados glucósidos presentes en diversas plantas:
cáscara sagrada, sen, aloe, ruibarbo, frángula.
Otros se obtienen por síntesis: dantrona y senósidos
A y B.
Ejercen su efecto a las 6-12 h.
· Indicaciones
Están indicados en casos muy rebeldes de estreñimiento
agudo y cuando es necesario el vaciado intestinal previo a una
exploración radiológica.
· Precauciones y efectos secundarios
Producen diarrea, dolores cólicos, incremento de la secreción
de mucus y pérdida de fluidos.
Debido a esto pueden causar trastornos electrolíticos (hipokalemia,
hipocalcemia, acidosis o alcalosis metabólicas), pérdida
de peso, calambres, vómitos y tetania.
Pueden interferir en la absorción de algunos nutrientes
y medicamentos.
No es recomendable su uso rutinario y nunca deberán usarse
durante más de una semana. Son los laxantes de mayor abuso
que dan lugar al " hábito del laxante" o "
síndrome del intestino perezoso".
Su uso prolongado puede producir una pigmentación melanótica
de la mucosa del colon (melanosis coli).
Están contraindicadas en madres lactantes ya que las antraquinonas
libres pasan a la leche y pueden producir diarrea en el lactante.
B) Derivados del difenilmetano
Actúan directamente en el colon sin absorción previa.
Su efecto aparece a las 6-10 horas. Dentro de este grupo se encuentran:
bisacodilo y picosulfato sódico, siendo la potencia del
picosulfato el doble de la del bisacodilo.
· Indicaciones
Se utilizan en casos de estreñimiento agudo que no responden
a otro tratamiento. Además se emplean para limpiar el colon
previo a cirugía o procedimientos diagnósticos.
Dosificación: bisacodilo: adultos 10-30 mg/día vía
oral, 5-10 mg/día vía rectal y en niños 300
mcg/k/día vía oral
picosulfato sódico adultos 5-10 mg/día vía
oral y en niños 2,5-5 mg/día vía oral
· Precauciones y efectos secundarios
Son similares a los de las antraquinonas.
Hay que tener en cuenta que las tabletas de bisacodilo llevan
cubierta entérica para prevenir la irritación de
la mucosa gástrica, por lo que deben tragarse enteras y
no se administrarán con antiácidos. Por vía
rectal puede producir sensación de ardor.
C) Aceite de ricino
No está indicado en tratamiento del estreñimiento,
solo se utiliza para vaciar el colon antes de una exploración
radiológica.
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Se incluyen enemas acuosos y oleosos.
· Mecanismo de acción
El mecanismo de acción viene determinado por el fluido
del enema: los enemas acuosos actúan por efecto osmótico
y los oleosos por efecto lubricante y humectante.
La respuesta aparece a los 2-15 minutos.
· Indicaciones
Algunos se presentan en forma de microenemas que se utilizan en
determinados casos de estreñimiento agudo y otros en volúmenes
mayores que se utilizan para el vaciado intestinal.
Dosificación: microenemas 1 cánula /día
· Precauciones y efectos secundarios
No se pueden utilizar de forma prolongada ya que pueden producir
alteraciones en el equilibrio electrolítico y pérdida
de fluidos.
Una administración incorrecta puede causar erosiones en
el conducto anal y mucosa rectal.
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