La prótesis de cadera o artroplastia de cadera, hoy en día, es una cirugía muy común y no exclusiva de la tercera edad, que consiste en la sustitución total o parcial de la articulación de la cadera. La gran mayoría de estas cirugías se deben a fracturas del tercio proximal del fémur y son debidas a osteoporosis (una caída o incluso una leve tensión, como agacharse o toser, pueden causar una fractura), osteoartritis (artritis «de uso y desgaste» relacionada con la edad), artritis reumatoide (enfermedad autoinmune en la que la membrana sinovial se inflama y engruesa pudiendo dañar al cartílago, produciendo dolor y rigidez), artritis post-traumática, necrosis avascular (falta de aporte sanguíneo a la cabeza del fémur), enfermedad de cadera de la niñez,…. El 60% de estas lesiones ocurren por accidentes domésticos debido a caídas por presencia de alfombras, piso húmedo, resbalones en la ducha, uso de calzado inadecuado, etc.

Prótesis de cadera o artroplastia de cadera. Antes de la cirugía

Si es posible, preparar la musculatura que se verá afectada y disminuir la inflamación de la articulación y en consecuencia el dolor.

Debemos trabajar y fortalecer la musculatura de los miembros superiores (importante la zona relacionada con la muñeca y mano), ya que vamos a movilizar estructuras musculares no habituales que van a soportar el peso de nuestro cuerpo, además de emplear elementos que van a aportar, en la rehabilitación, estabilidad: como andadores, rollators, muletas o bastones.

Aunque las infecciones después de una cirugía de cadera no son comunes, conviene informar a su cirujano sobre intervenciones bucales que hayan tenido lugar antes de la cirugía y que deben de completarse antes de realizarse la intervención de reemplazo cadera, ya que puede producirse contratiempos infecciosos que pueden afectar a la prótesis con pérdida de la artroplastia, ser sometidos a repetidas intervenciones y a antibioterapia prolongada. La limpieza de rutina de sus dientes debe aplazarse durante varias semanas después de la cirugía.

En el caso de estar sometido a tratamiento con antiagregantes o anticoagulantes, la decisión de mantener o retirar dicha terapia está determinada por el riesgo trombótico, así como por el riesgo hemorrágico. Del equilibrio entre estos dos factores dependerá la actitud a tomar ante la anticoagulación y la antiagregación; por tanto, se trata de una decisión individualizada en cada paciente.

En cirugías con bajo riesgo de sangrado, se le recomendará mantenerlos y suspenderlos 5 días antes de un procedimiento quirúrgico con riesgo hemorrágico moderado y alto, controlando el INR el día previo a la cirugía.

Se recomienda reintroducir la anticoagulación a las 24 horas si el riesgo hemorrágico es bajo. Si el riesgo es alto, reintroducir a las 48-72 horas.

Las personas con antecedentes de infecciones urinarias recientes o frecuentes deben tener una evaluación urológica antes de la cirugía. Los hombres mayores con enfermedad de próstata deben considerar completar el tratamiento requerido antes de tener la cirugía.

Antes del ingreso, se realizará un preoperatorio que consiste en una serie de controles médicos, pruebas diagnósticas y exámenes clínicos (análisis de sangre, ECG y radiografía de tórax) que se realizan antes de una intervención quirúrgica, a fin de evaluar el estado general del paciente y descartar posibles alteraciones pre-existentes que puedan suponer un riesgo para la salud.

Además, hay que realizar pequeños cambios en el hogar, asegurándonos de que las estancias estén limpias, secas y adaptar la casa para facilitar la recuperación y prevenir posibles eventos, retirando felpudos, alfombras o elementos que puedan provocar caídas.

Prótesis de cadera o artroplastia de cadera. Componentes del implante

Actualmente se emplean diferentes materiales y diseños en articulaciones de cadera: el componente de la cabeza (de metal o cerámica pulido) y el de la cavidad (un espacio hueco o cotilo durable de plástico, cerámica o metal, que puede tener un revestimiento protector externo de metal).

Estos componentes pueden «calzarse a presión» en el hueso para permitir que el hueso crezca sobre los componentes o pueden “cementarse”. Esta decisión se basa en la calidad y fortaleza del hueso. También podría usarse una combinación de vástago cementado y cavidad no cementada.

Prótesis de cadera o artroplastia de cadera. Después de la cirugía

Este es un proceso lento y complejo, y el éxito depende de la constancia y dedicación.

En cada paciente, debido a su condición, deterioro de la articulación, estado de salud, peso, edad, etc,.. el tiempo de recuperación es diferente y más si se tiene más de 65 años.

El tiempo de recuperación puede variar entre “2 y 4 meses” para volver a las labores del trabajo con ciertas limitaciones, y entre “6 a 12 meses” para lograr una recuperación total de la cirugía.

Los ejercicios y los consejos, que se recomiendan a continuación, se deben de realizar “siempre” con la autorización de nuestro médico y la supervisión de un osteópata o fisioterapeuta.

Es importante comenzar la terapia de rehabilitación y movilización de la cadera lo más rápido posible, desde el primer día de la operación, prestando atención a la extremidad operada, de esta manera se evitarán entre otras cosas, que se produzca inflamación, atrofias musculares, rigidez en la articulación, lesiones vasculares y acelerar el proceso de recuperación (se aconseja crioterapia y movilizaciones pasivas de cadera).

Prótesis de cadera o artroplastia de cadera. Objetivos iniciales de la terapia:

• Mantener el nivel de fuerza anterior a la fractura (conservando la movilidad y evitando la pérdida de tono muscular)
• Evitar problemas derivados de la estancia en cama.
• Restablecer la capacidad que teníamos para caminar antes de la fractura, para ello en ocasiones y horas después de la intervención, se anima al paciente a sentarse en una silla, lo cual reduce el riesgo de aparición de lesiones en tejido inferior y piel (úlceras de decúbito) y lesiones arteriales que suponen una grave complicación. Las lesiones arteriales ocurridas tras una artroplastia de cadera tienen una incidencia baja, aunque ascendente, pero son la tercera causa más frecuente de lesión iatrogénica debido al mayor número de prótesis de cadera demandadas y la mayor supervivencia de los pacientes.
• Están indicados los pasos asistidos con ayuda de andador o muletas bajo la supervisión de personal adiestrado, al menos 2 veces al día, desde la cama hasta una silla y viceversa (no se puede apoyar más del 85% del peso corporal sobre la extremidad operada).
• Realizar ejercicios para fortalecer grupos musculares del tronco, brazos y, a veces los músculos de ambas piernas. Debemos procurar mantener la musculatura activa para prevenir atrofias y complicaciones posteriores que afecten a la marcha, equilibrio y coordinación. Generalmente, durante el primer día después de la operación, se anima a la persona intervenida a sostenerse, con ayuda, sobre la pierna sana. Es importante tener presente que si se realizan movimientos mal ejecutados, o en una fase muy temprana, se corre el riesgo de luxación de la articulación y pérdida de la cirugía.

Ejercicios diarios recomendados

Contracciones del cuádriceps: Acostado y boca arriba con las rodillas extendidas, colocar una pequeña almohada o toalla enrollada bajo las rodillas y presionar hacia abajo contrayendo el músculo de la pierna durante 4´´ y luego relajar. Hacerlo con ambas piernas alternando (3 series y 10 repeticiones).

Fortalecimiento de glúteos: Acostado y  boca arriba con las rodillas flexionadas, inhalar, mientras se eleva la pelvis y contrae el glúteo. Mantener la postura 4´´ ó 5´´, bajar y relajar unos 5´´mientras se exhala (4 series de 10 repeticiones). Las puntas de los pies deben mirar hacia delante.

Adductores de cadera: Acostado y boca arriba con la cadera flexionada, apretar con las rodillas una pelota pequeña durante 3´´ (4 series de 10 repeticiones).

Abducción/aducción de la cadera: Hacer resbalar lateralmente la extremidad sobre la cama y volver a la posición inicial (atención a no extra-rotar el pie para evitar las luxaciones de cadera).

Fortalecimiento de gemelos: Acostado boca arriba con la rodilla extendida. Sujeta con la punta del pie una banda elástica de resistencia suave y contrae los músculos de la pantorrilla durante 10´´ y descansa 3´´ (4 series de 10 repeticiones).

Flexión de cadera y rodilla: Acostado y boca arriba, dobla la rodilla mientras intentas llevar el talón hacia los glúteos deslizándolos sobre la cama (4 series de 10 repeticiones).

Flexo-extensión del tobillo. Éste ejercicio se puede repetir muchas veces a lo largo del día.

Esta información, se puede obtener de una app “mi prótesis”, de Alberto Sánchez (Leioa-Bizkaia), que además de esta app, tiene categorizadas otras, para distintas lesiones o cirugías.

«¿En qué mano debo llevar el bastón?»

• La marcha se comienza a realizar con el bastón o muleta en el lado contralateral a la extremidad operada (lado opuesto).
• Mirar hacia adelante cuando caminamos, no a los pies.
• Verificar que el bastón se adapte a nuestra estatura:
• El mango debe estar al nivel de la muñeca.
• El codo debe doblarse ligeramente cuando sostenemos el mango.
• Escoger un bastón con la empuñadura cómoda (anatómica).

Es importante que las personas que se están recuperando empleen un bastón que tenga una medida correcta. Un bastón demasiado largo o demasiado corto puede provocar dolor de espalda e inestabilidad.

Ejercicios recomendados:

Días 8 al 14

Continuar con la marcha asistida. Se introducen los siguientes ejercicios:

• Flexión de cadera con la rodilla extendida: extender la rodilla y levantar la pierna fuera de la cama.
• Ejercicios para el cuádriceps: contraer los músculos del muslo, empujando la rodilla contra la cama, contar hasta 5 manteniendo la posición; descontraer el muslo.
• Sentado coger unas mancuernas de 0,5 Kgr en cada mano, deja caer los brazos en extensión con las palmas hacia arriba, tomar aire, flexionar los codos lentamente y exhalar. Este ejercicio nos ayudara a fortalecer los brazos.

Día 15 al 24

Continuar con la marcha asistida, poniendo más peso sobre la extremidad operada. Una vez retiraos los puntos de la cirugía, se realizan masajes de la cicatriz. Se puede comenzar con hidroterapia y ejercicios en bicicleta (el sillín debe estar lo más alto posible). Además, se agregan ejercicios propioceptivos para controlar el equilibrio durante los cambios de dirección.

Semana 3 a 5 (post-operatorio)

• Ejercicios de flexión de cadera, sin ayuda de bandas. Trata de levantar más la pierna y mantener la postura durante 5´´.
• De pie con la ayuda de una silla trata de elevar una pierna hacia delante y haz repeticiones cortas, sostenidas (4 series de 10 repeticiones).
• De pie contra la pared extiende la cadera con la rodilla estirada y lleva hacia atrás el pie contrayendo el glúteo, inhalar mientras se mantiene la postura durante 3´´ y bajar lentamente mientras se exhala.
• Acostado boca arriba con las rodillas flexionadas inhalar mientras se eleva la pelvis y contrae el glúteo. Mantener la postura 3´´ y bajar lentamente mientras se exhala (4 series de 10 repeticiones). Recuerda que las puntas de los pies deben mirar hacia delante.

Se continúa la hidroterapia, bicicleta y ejercicios de propiocepción.

A partir de la 6 semana

En este momento ya se debe estar deambulando sin ayuda y suspendidos los analgésicos / antiinflamatorios.

1. Se incorporan a los ejercicios las sentadillas a 90 grados en una sola pierna y la subida y bajada escaleras.
2. Realizar la marcha en barras o en el pasillo de casa elevando la cadera y flexionando la rodilla, tratando de que la rodilla llegue a la altura de la cintura.
3. Marchar en punta de pie y en talones. De esta manera se trabaja la musculatura de la pantorrilla y se mejorará la marcha.
4. Tratar de sentarse en una silla sin llegar a hacerlo totalmente e incorporarse nuevamente y volver a repetir (4 series de 10 repeticiones).
5. Mantener la espalda recta y no extender demasiado las rodillas cuando nos levantamos.
6. Ejercicios en bicicleta estática con resistencia media.
7. Frío local con una compresa de gel cada diez minutos al final de cada sesión
8. Natación.

Además, se indican consejos muy generales e instrucciones para deambular por casa:

Varias modificaciones pueden hacer que su casa sea más fácil de transitar durante su recuperación. Los siguientes consejos y artículos pueden ayudar con las actividades cotidianas.

• Asegurarnos de que la herida este limpia, seca y estar al tanto de los siguientes signos de infección: calor, enrojecimiento e inflamación.
• Adaptar la casa a la situación del paciente (alfombras, peldaños, evitar que haya objetos como cables, puertas etc.).

• Asiento giratorio para bañera: si no disponemos de plato de ducha y solo tenemos bañera, es muy recomendable tener un asiento giratorio para bañera.

• Cuidar la dieta y evitar el sobrepeso.
• Seguir con los ejercicios para mejorar la deambulación.
• Nunca realizar ejercicios descalzo, o en sandalias, siempre usar zapatillas cerradas o calzado deportivo.
• Evitar movimientos bruscos para no correr riesgos de luxación.
• Evitar sentarse sobre sillas bajas o sillones, colocar cojines que permitan sentarse con sus rodillas más bajas que sus caderas.

• Utilizar un asiento elevado para el inodoro o para sentarse: Recomendable con apoyabrazos de seguridad, con el fin de sentarse y levantarse fácilmente.

• Emplear pinzas que nos permitan asir objetos, sin necesidad de doblar excesivamente las caderas.
• Emplear calzador de mango largo con pone-calcetines o medias.
• Una esponja con mango largo y ducha de mano.
• Por seguridad, adaptar una alfombra antideslizante y barras de soporte.
• No cruzar las piernas mientras se esté acostado o sentado.
• Evitar mantener la misma posición más de una hora.
• Evitar acostarse sobre el lado operado.
• Procurar no agacharse.
• Utilizar compresas frías varias veces al día durante 10´ y después de cada sesión de ejercicio.

• Andador de 4 apoyos.

Guía para el paciente con prótesis

Bibliografía

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5. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001706.pub4/full?highlightAbstract=prosthes%7Chip%7Cprostheses
6. https://www.researchgate.net/publication/236582888_Composite_materials_for_hip_joint_prostheses
7. https://www.slideshare.net/PabloVollmar/guia-para-el-paciente-con-protesis-total-de-cadera
8. https://www.fisioterapia-online.com/articulos/protocolo-de-rehabilitacion-protesis-de-cadera
9. https://www.fisioterapia-online.com/articulos/rehabilitacion-de-una-protesis-de-cadera-consejos-ejercicios-y-fases-de-tratamiento
10. Profilaxis de la enfermedad tromboembólica venosa en cirugía ortopédica mayor. Papel de los nuevos anticoagulantes. Prophylaxis of venous thromboembolism in orthopedic surgery. Role of the new anticoagulants. Ricardo Guijarro Merino, Aurora Villalobos Sánchez. Servicio de Medicina Interna, Hospital General Universitario Carlos Haya, Málaga, España.
11. Manejo de antiagregantes y anticoagulantes en el perioperatorio. José Martín Cebollada del Misterio^a,, María Elena Pérez Contreras^b, Mar Rodríguez Álvarez^a, Manuel Noguera Franco^c, Clara Vilavella Lizana^{a a} Médico de familia, ABS Canet de Mar, Barcelona, España,^b Médico residente (R3) de Medicina Familiar y Comunitaria, ABS Canet de Mar, Barcelona, España,^c Médico de familia, ABS Pineda de Mar, Barcelona, España
12. https://www.merckmanuals.com/es-pr/hogar/multimedia/figure/fun_cane_right_height_es