La contractura de Volkmann o contractura isquémica de Volkmann o síndrome de Volkmann, es una deformidad irreversible y permanente, consiste en una retracción isquémica de los músculos flexores de la muñeca y dedos, y es debido a una oclusión vascular a la altura del codo o del antebrazo.
La presentación clásica del síndrome de Volkmann incluye flexión del codo, pronación del antebrazo, flexión de la muñeca, aducción del pulgar, extensión metacarpofalángica y flexión interfalángica.
Causas
Resulta de una isquemia aguda o necrosis de las fibras musculares del grupo flexor de los músculos del antebrazo. Es causada por una obstrucción en la arteria braquial cerca del codo, posiblemente por una mala reducción de la fractura, el mantenimiento prolongado de un torniquete, un edema del enyesado, un vendaje demasiado apretado, quemaduras, inyección en el antebrazo, mordeduras, exceso de ejercicio o por el síndrome compartimental (si un síndrome compartimental no tratado de forma adecuada y rápido, las presiones continúan aumentando hasta causar daño irreversible al tejido, por isquemia).
Una de las causas más comunes es una fractura de codo, frecuente en niños, y que provoca sangrado de los principales vasos sanguíneos del antebrazo.
La gravedad de la contractura de Volkman es de 3 niveles:
- Leve: Contractura de dos o tres dedos con poca a nada pérdida de la sensibilidad
- Moderada: todos los dedos se encuentran flexionados y el pulgar se pega a la palma de la mano, la muñeca puede permanecer pegada y bloqueada y en, general, hay pérdida de la sensibilidad
- Grave: Se encuentran comprometidos los músculos del antebrazo que flexionan y extienden muñeca y dedos. Este nivel de la afección es muy incapacitante
Tratamiento
Descompresión de la extremidad.
Prevención
Mediante fascitomía, procedimiento quirúrgico urgente, mediante un corte a través de la piel y la fascia que encierra dicha sección del brazo, que previene el desarrollo de una contractura permanente. El corte a través del tejido circundante libera la presión y restaura el flujo de sangre. Las partes muertas del músculo se cortan.
Gestión
Los casos más leves, la contractura sólo afecta a dos o tres de los dedos, pueden ser tratados con fisioterapia.
- Fisioterapia preventiva: mediante una movilización regular de las articulaciones supra y subyacentes al yeso durante el periodo de inmovilización.
Control del miembro enyesado con ocasión de la reeducación en el primer periodo de la inmovilización. Si detectamos algún síntoma advertir inmediatamente al médico.
- Fisioterapia curativa:
- Masaje circulatorio del miembro.
- Termoterapia: baños calientes de parafina, sobre todo en retracciones. También desaparece el entumecimiento.
- Movilización activa o pasiva de todas las articulaciones (sobre todo de codo, muñeca y mano derecha).
- Colocación del miembro superior derecho en posición de declive con una órtesis de posición fisiológica para favorecer la circulación.
En un síndrome de Volkman ya instaurado (irreversible) se luchará contra la retracción mediante:
- Órtesis de tracción.
- Cambios cotidianos de la posición de la mano mediante férulas
- Termoterapia local mediante infrarrojos o baños de parafina, siendo esta última la más indicada.
- Férulas posturales de yeso o plástico.
- También realizaremos algún tipo de inmovilización.
En caso de que la retracción esté muy acentuada y haya fracasado el tratamiento conservador, se recurrirá al quirúrgico, que puede consistir en extirpar el músculo dañado y el tejido cicatrizal, desinserciones musculares, alargamientos tendinosos, acortamientos óseos, etc. La cirugía es paliativa y es imposible solucionar la retracción ocasionada. Después del tratamiento quirúrgico se colocan férulas y órtesis.