Artrosis lumbar. Espondiloartrosis lumbar

Osteoartritis. Espondiloartrosis lumbar

El término espondiloartrosis hace referencia a los cambios degenerativos en la columna vertebral asociados en la mayoría de los casos a la presencia de dolor.

Es una enfermedad articular muy frecuente, que padecen entre 2 y 4 millones de personas en España. Es el origen de una gran morbilidad y malestar, además de ser la causante de un enorme gasto social.

Debido al aumento en la expectativa de vida de la población, cada vez es más frecuente, predominando en pacientes de más de 60 años.

Este proceso degenerativo se debe a la edad, pudiéndose presentar en jóvenes, ya que los cambios degenerativos se inician en la tercera década de la vida con la pérdida de agua del núcleo pulposo del disco intervertebral.

En algunas ocasiones su origen se debe a lesiones previas producidas por rotaciones o por carga axial importante, así como a factores como: el sobrepeso, enfermedades concomitantes, actividades físicas y/o laborales,….

La espondiloartrosis se asienta sobre articulaciones con movimiento libre y cavidad articular, articulación diartrodial, que son articulación con una cavidad articular dentro de una cápsula ligamentosa.

En esta articulación se establece una secuencia de eventos que se inicia con trastornos bioquímicos y mecánicos a nivel del disco intervertebral que producen una pérdida focal y progresiva del cartílago, acompañada por una reacción hipertrófica (esclerosis) en el hueso subcondral y formación de hueso nuevo (osteofitos) en los márgenes de la articulación, en un intento reparador del tejido óseo y, en casos avanzados, por una reacción inflamatoria sinovial moderada.

Estos cambios degenerativos se asocian e involucran en el complejo facetario e incluso pueden llegar a manifestarse con espondilolistesis, siendo el nivel más afectado en relación a estos cambios degenerativos es L4- L5, en cuyo caso se manifestará como anterolistesis; los casos de retrolistesis principalmente afectan al ivel L5-S1.

Estas alteraciones provocan en el enfermo dolor de carácter mecánico y, en los estadios más avanzados, inflamación y deformidad articular y finalmente, una progresiva incapacidad funcional.

El dolor mecánico es gradual y es también el síntoma cardinal de la espondiloartrosis. Con frecuencia se acompaña de un dolor radicular irradiado debido a la compresión de las raíces nerviosas por los osteofitos (neuralgias, ciatalgias), localizado en la región lumbar e irradiado a la nalga o pierna. Puede haber presencia de parestesias o debilidad muscular en el miembro pélvico.

En estadios avanzados se produce una marcha característica con la columna ligeramente flexionada para mitigar el dolor.

Síntomas

Consisten en dolor y rigidez que aumentan gradualmente. Inicialmente el dolor y la rigidez ocurren tras períodos de inactividad. Posteriormente, el dolor empeora con la actividad física y al permanecer sentado de forma prolongada.

Causas

Algunas de las posibles causas para su aparición son:

-La sobrecarga excesiva de la columna

-Obesidad

-Deformidades de la columna y alteraciones del cartílago.

-El envejecimiento

-La menopausia

-Ciertos ejercicios o trabajos que requieren movimientos repetitivos, particularmente pesados.

-Antecedentes familiares de espondiloartrosis o defectos congénitos de anormalidades en articulaciones, columna vertebral o piernas.

-La presencia de otras enfermedades asociadas como la artritis reumatoide.

Tratamiento

Debe estar dirigido al manejo del dolor, manteniendo la movilidad articular. Retrasar la progresión del daño y proteger las articulaciones.

Se debe contemplar un tratamiento farmacológico y no farmacológico, con medicamentos, fisioterapia y uso de ortesis, bajar de peso y modificaciones en las actividades laborales.

El tratamiento con órtesis puede incluir fajas o corsés semirrígidos con refuerzos posteriores en la zona dorso – lumbar o lumbosacra, dependiendo del grado de inmovilización que queramos conseguir. Este tipo de órtesis debe emplearse en fases agudas, incluso subagudas, pero deben retirarse lo antes posible a fin de evitar atrofias en la musculatura paravertebral. También podrían utilizarse de manera preventiva durante la práctica de tareas domésticas o laborales de riesgo.

Algunas de las medidas adicionales que se pueden tomar son:

Conocer las causas que producen el dolor.
Buena higiene postural (agacharse y coger pesos con la espalda recta)

Descansar durante la fase de inflamación activa.
Termoterapia de compresión (microondas y ultrasonidos).
Estimulación eléctrica transcutánea (TENS y ELECTROESTIMULADORES COMPEX).

Ejercicio de bajo impacto (bicicleta, nadar, reforzar musculatura lumbar, abdominal, cuadriceps, isquiotibiales)

Aplicar calor y frío para reducir la inflamación.
Hidroterapia.
Tracciones vertebrales que expanden el espacio intersomático, disminuyendo la presión sobre las emergencias radiculares.
Apoyo adecuado de la espalda (Colchón, silla,..)
Peso ideal
Tratamiento complementario además del standart (osteópata)
Analgesia
La cirugía solo se practica en casos con dolor persistente y que no puede ser controlable con medicación y consiste en fusionar los espacios con artrosis usando tornillos
Tratamiento ortésico

Corsé rígido lumbosacro LSO

Espondiloartrosis. Espondilolisis con o sin estabilidad. Traumatismos. Fracturas por compresión. Enfermedad degenerativa de los discos.

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Con las mismas indicaciones que el anterior.

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