Interacciones con alimentos

Los alimentos contienen numerosas sustancias que pueden interaccionar con los fármacos no solo en el momento de la absorción sino también en otras etapas del proceso farmacocinético.

El proceso de absorción de un fármaco puede verse afectado por la ingesta concomitante de alimentos ya que esta induce cambios importantes en el pH gástrico. En nuestro país existe cierta costumbre de tomar los medicamentos que se administran por vía oral con el desayuno, comida y cena. Conviene cerciorarse de si este tipo de administración es correcta. En la actualidad los fármacos que se han comercializado en los últimos años están muy bien documentados en este sentido porque se han hecho ensayos clínicos en fase I con voluntarios sanos administrando el medicamento en ayunas o después de haber comido. Existe por lo tanto una buena información en este aspecto, que conviene consultar.

Algunos alimentos pueden formar, con los medicamentos, complejos de difícil absorción lo que les impide alcanzar concentraciones eficaces en plasma. Es el ejemplo ya conocido de la formación de quelantes cuando se administran alimentos ricos en calcio con tetraciclinas.

La velocidad de vaciamiento gástrico puede estar disminuida por algunos tipos de alimentos: comidas muy calientes o con alto contenido en grasa. Este retraso del vaciamiento no implica que los fármacos que se administran concomitantemente vean reducida su absorción, pero si puede retrasarse, con lo que tarda más tiempo en producirse su efecto.

Algunos fármacos cuya absorción puede verse retrasada (A) o reducida (B) por la administración conjunta con alimentos o minerales figuran en la siguiente relación:

Alendronato (A), amoxicilina (AB), ampicilina (B), azitromicina (B), atenolol (B), bifosfonatos (B), captopril (B), carbidopa (B), cefaclor (A), cefalexina (A), cefixima (A), cefprozil (B), cefradina (A), ceftibuteno (B), cloroquina (B), clortetraciclina (B), cloxacilina (B), didanosina (B), digoxina (A), doxiciclina (B), eritromicina (B), etidronato (B), fenitoína (B), flecainida (B), isoniazida (B), levodopa (B), lincomicina (B), minociclina (B), nitrendipino (B), oxitetraciclina (B), paracetamol (A), penicilamina (B), penicilinas (B), quinolonas (A), roxitromicina (B), sulfamidas (A), tetraciclinas (B), warfarina (antagonismo), zidovudina (A).

Hay fármacos cuya absorción y por lo tanto biodisponibilidad aumenta cuando se administran junto con alimentos. Los mecanismos que pueden estar involucrados en esta interacción pueden corresponder a que: los alimentos produzcan una mayor solubilidad en el estómago, una mejora en la dispersión que luego facilita la absorción en el intestino, una reducción de la fijación a proteínas o a que el aumento del flujo esplácnico contribuya a una mayor absorción.

El zumo de pomelo (ZP) puede incrementar las concentraciones plasmáticas de bastantes fármacos ya que los flavonoides que contiene pueden inhibir los isoenzimas del CYP 1A2 y 3A4 implicados en su metabolización.

Algunos fármacos cuya absorción pueda verse incrementada (A) o cuya biodisponibilidad aumente (B) cuando se administra con alimentos son los siguientes:

Cefuroxima axetil (A), ciclosporina (B) (ZP), clofazimina (A), espironolactona (A), felodipino (B) (ZP), griseofulvina (A), hidralazina (B), ibuprofeno (A), itraconazol (A), ketoconazol (A), labetalol (B), metoprolol (B), midazolam (B), nifedipino (B) (ZP), nisoldipino (B) (ZP), nitrendipino (B) (ZP), nitrofurantoína (A), propranolol (B) pseudoefedrina (A), terfenadina (A), ticlopidina (A), tramadol (A).

Los alimentos ricos en tiramina pueden producir crisis hipertensivas graves en los pacientes que están tomando antidepresivos IMAO y esta interacción puede producirse incluso dos semanas después de haber suspendido el tratamiento con IMAO. Son alimentos ricos en tiramina: algunas conservas, aguacates, caviar, cerveza, chocolate, embutidos, gambas, hígado, higos, levaduras, pescados secos, plátanos, quesos fermentados, soja, sopas precocinadas, vinos y yogur.

La sal de los alimentos es otra sustancia que produce interacciones de farmacodinamia porque aumenta la retención de líquidos y antagoniza los efectos de los fármacos antihipertensivos.

Las dietas hiperproteicas inducen un incremento del metabolismo oxidativo al aumentar el contenido enzimático del CYP por lo que pueden producir fenómenos de inducción enzimática con acortamiento de la vida media de eliminación de muchos fármacos. Por el contrario las dietas pobres en proteínas pueden reducir el flujo renal con disminución del aclaramiento de creatinina y de numerosos fármacos por lo que puede producirse una prolongación de sus efectos. En este sentido pueden actuar también las dietas vegetarianas. La trascendencia de estas interacciones es desconocida pero en todo caso conviene pensar en esta posibilidad cuando en algún paciente que este sometido a este tipo de dietas no se obtenga el rendimiento esperado de un determinado fármaco.

Tabla de interaccion de alimentos

MEDICAMENTO	ACCION DE LOS ALIMENTOS	COMENTARIO
Acetilsalicílico, ácido	↓ TOXICIDAD	Se recomienda la administración conjunta con algún alimento o con agua, debido a su potencial ulcerogénico. En el caso de la administración conjunta con agua se produce una mayor absorción así como un incremento en su eliminación, por lo que puede ser adecuado para cuando interese una respuesta rápida del medicamento.
Acetobulol	RETRASO ABSORCION	Los alimentos retrasan su absorción, no alcanzándose los niveles plasmáticos adecuados. Tomar en ayunas.
Acetazolamida	↓ ABSORC	Tomar en ayunas. Evitar los zumos.
Aciclovir		Con o sin alimentos, pero siempre en las mismas condiciones.
Acido acetil salicílico	↓ ABSORC	Con las comidas, disminuye irritación gástrica.Los alimentos retrasan el vaciado gástrico reduciéndose su absorción.
Acido acetohidroxamico	↓ ABSORC	Evitar alimentos ricos en hierro y bebidas alcólicas.
Acido etacrínico	↑ BIODISP	Los alimentos disminuyen la irritación gástrica. Evitar alcohol y disminuir el consumo de láscteos.
Acido fólico	↓ ABSORC	Tomar en ayunas
Acido folínico	↓ ABSORC	Tomar en ayunas
Acido nalidíxico	↓ ABSORC	Tomar en ayunas (si se tolera)
Acido nicotínico	↑ BIODISP	Tomar con comida
Acido urdesoxicólico	↑ BIODISP	Tomar con comida.
Acitretina	↑ BIODISP	Los alimentos pueden producir un aumento de la biodisponibilidad causado por un aumento en la solubilización del fármaco y de la absorción linfática, así como prolongación del tiempo de permanencia en el tracto gastrointestinal.
AINEs		Con las comidas. Disminuye la irritación gástrica.
Albendazol		Con las comidas
Almagato		Con las comidas (45-60´después)
Alopurinol	↓ ABSORC	Con las comidas (si se tolera, mejor en ayunas). Disminuye la irritación gástrica.Administrar con un vaso lleno de agua.
Amilorida	↓ ABSORC	En ayunas. Evitar los citricos.
Aminofilina	↓ ABSORC	En ayunas (si se tolera).Con las comidas. Disminuye la irritación gástrica.
Amiodarona	↑ ABSORC	Con las comidas.
Amitriptilina	↑ ABSORCI	Con las comidas. Disminuye la irritación gástrica.
Amoxicilina/clavulámico	↓ ABSORC	En ayunas.
Ampicilina	↓ ABSORC	Disminución de la bodisponibilidad del medicamento. Se ha observado un retraso en la absorción del fármaco, así como una disminución en sus concentraciones plasmáticas máximas, de hasta un 50%. Tomar en ayunas.
Antagonistas del Calcio(amlodipino, felodipino, nifedipino, nimodipino, verapamilo)	ABSORC ↓ BIODISP	El zumo de pomelo incrementa sus niveles plasmáticos (en el caso de felodipino hasta un 33%).Los alimentos pueden provocar una disminución de la biodisponibilidad oral de nimodipina y nifedipino.Administrar con el estómago vacio (1 hora antes ó 2 horas después de las comidas) y con un vaso lleno de agua.Si existen trastornos gastrointestinales, administrar con alimentos, aunque su biodisponibilidad de ve disminuida.Las formas retard (nifedipino), se deben administrar en ayunas.
Anticoagulantes orales:Warfarina, acenocumarol.	↑ TOXICIDAD ↑ ABSORC ↓ ABSORC	Debe restringirse la ingesta de alimentos ricos en vitaminas K (hígado, cebolla, coliflor, espinacas, lechuga, espárragos, aceites vegetales, aguacate), para evitar cambios bruscos en el efecto anticoagulante con posible potenciación de su toxicidad, por incremento en la síntesis de factores de coagulación.Evitar suplementos vitamínicos con vitaminas A, D y E.Las plantas medicinales a base de ajo potencian su efecto.Con Ginko biloba, se han descrito casos de sangrado.El Aguacate reduce su absorción.La soja disminuye sus niveles plasmáticos. La ingesta de una dieta hipoglucemiente con proteína de soja puede provocar una reducción muy acusada en el efecto anticoagulante de la warfarina.
Antidiabéticos orales.(sulfonilureas, biguanidas)	↓ ABSORC	En ayunas (si se toleran). Mejora su absorción y efecto. Evitar el exceso de cítricos.
Antidepresivos IMAO:(Moclobemida, Tranilcipromina, Selegilina)	↑ TOXICIDAD	Riesgo de aparición de crisis hipertensivas con alimentos ricos en aminas (quesos fermentados, extractos de levadura y carne, embutidos, encurtidos de pescado, caviar, hígados de buey y pollo, higos en conserva, salazones, habas, chocolate o bebidas como vinos (especialmente aromáticos y tintos), cerveza o grandes cantidades de café o té) por acumulación de aminas vasopresoras exógenas, debido a la capacidad de los IMAO de inhibir de forma total y no selectiva de la monoaminooxidasa.No se recomienda su administración con alimentos ricos en aminas.
Antifúngicos azólicos:(Itraconazol, Ketoconazol)	↑ ABSORC	Los alimentos mejoran la solubilización del fármaco, por lo que se recomienda administrar durante las comidas.En pacientes con aclorhidria o en tratamientos con supresores de la secreción ácida o antiácidos, tomar junto con una bebida de cola, dado que la absorción mejora a pH ácido.
Antivirales Inhibidores Proteasa:IndinavirNelfinavirRitonavirSaquinavir	↓ ABSORC ↑ ABSORC ↑ ABSORC ↑↑ ABSORC	– Administración con comidas con bajo contenido en grasas. Las grasas reducen la absorción hasta un 50%, además de sus efectos.- Administración con las comidas.- Administración con las comidas.– Administración 2h después comidas– Evitar la toma de preparados con ajo
Astemizol	↓ ABSORC	Los alimentos pueden disminuir la absorción de astemizol hasta un 60%.Se recomienda su administración al menos 1 h antes o 2 h después de las comidas.El zumo de pomelo aumenta sus niveles plasmáticos.
Atenolol	Se retrasa y ↓ ABSORC	Tomar en ayunas.Con alimentos aumenta su biodisponibilidad.
Atropina	↓ ABSORC	Administrar 20´ antes de las comidas.
Azatioprina		Con las comidas, disminuye la irritación gástrica.Mantener una ingesta suficiente de líquidos.
Azitromicina	↓ ABSORC	Tomar en ayunas.
Bacampicilina		Con las comidas mejora la tolerancia digestiva.
Baclofeno		Con las comidas, disminuye la irritación gástrica.
Benzodiazepinas (alprazolan, midazolam, triazolam)	↑ ABSORC	El zumo de pomelo aumenta sus niveles plasmaticos (evitar las tomas o hacerlo con 4 horas de separación).Ingerir con agua o con otros zumos.La cafeina puede antagonizar los efectos hinóticos y ansiolíticos.
Betametasona	↓ ABSORC	Tomar en ayunas.Con las comidas, disminuye la irritación gástrica.
Betabloqueantes:Labetalol, Metoprolol, Propranolol	↑ BIODISPO	Los alimentos con alto contenido proteico pueden provocar un aumento en la biodisponibilidad del betabloqueante (propranolol hasta el 53%).Se recomienda no variar los hábitos en la dieta durante el tratamiento con el fin de evitar variaciones en las concentraciones.
Bifosfonatos:(Alendrónico, Clodrónico, Etidrónico, Tiludrónico)	↓ ABSORC	Los alimentos, especialmente aquellos ricos en calcio y hierro, pueden producir una disminución en la absorción del fármaco.Se recomienda su administración al menos 1 h antes o 2 h después de las comidas.
Bisacodilo		Con las comidas, evitar lácteos, zumos de frutas y bebidas carbónicas.Administrar con un vaso grande de agua.
Bismuto subcitrato	↓ ABSORC	No se recomienda la administración conjunta de leche o derivados debido a una disminución en la absorción del fármaco con reducción de su biodisponibilidad, por una posible formación de quelatos poco solubles con el calcio contenido en la leche y sus derivados.Se recomienda la administración del fármaco 1 h antes o 2 h después de las comidas.
Bromocriptina		Con las comidas, disminuye la irritación gástrica.
Busulfan	↓ ABSORC	Administrar con el estómago vacío (1 hora antes ó 2 horas después de las comidas) y con un vaso grande de agua.
Calcio oral		Con las comidas, disminuye la irritación gástrica.
Captoprilo	↓ ABSORC	Los alimentos pueden provocar una disminución en la absorción (10-50%) del fármaco.Se recomienda su administración 1h antes o 2 h después de las comidas.
Carbamazepina	↑ ABSORC	Los alimentos grasos aumentan su absorción.El zumo de pomelo aumenta sus niveles plasmaticos (evitar las tomas o hacerlo con 4 horas de separación). Ingerir con agua o con otros zumos.
Cefalosporinas:CefaclorCefaclor retardCefradina, cefuroxima oral	Retraso ABSORC ↓ Cmax. ↑ ABSORC	Los alimentos pueden provocar un retraso en la absorción del fármaco, aunque la cantidad total absorbida no varía. No obstante, pueden darse disminuciones de la Cmax del 25-50%. No se dan recomendaciones específicas en cuanto a la alimentación.Los alimentos pueden provocar un aumento en la absorción oral de cefuroxima y cefaclor retard, no obstante, el fabricante advierte que puede ser administrado independientemente de las comidas.
Celecoxib	↑ ABSORC ↑ Cmax.	Tomar con alimento.Evitar la Soja , por posible aumento de sus niveles plasmáticos.
Ciclofosfamida	Retraso ABSORCION	Administrar con el estómago vacío (1 hora antes ó 2 horas después de las comidas) y con un vaso grande de agua.Los alimentos causan su activación precoz.
Ciclosporina	↑ ABSORC ↑ TOXICIDAD	Los alimentos y la leche pueden provocar un aumento de la absorción de ciclosporina administrada por vía oral.Recomendable emplear con zumo de naranja, leche o batido de chocolate.El zumo de pomelo aumenta sus niveles plasmáticos hasta un 60%.Se recomienda tomar siempre bajo las mismas condiciones para evitar alteraciones de la biodisponibilidad (formas convencionales).Los alimentos no alteran siginificativamente la absorción de formas «neoral». No son necesarias restricciones dietéticas para estas preparaciones.
Cimetidina		Administrar con alimentos para aumentar su biodisponibilidad.Si se toman antiácidos se espaciarán ambas administraciones al menos 1 hora, administrando los antiácidos 1 horas depués de las comidas.
Ciproheptadina		Tomar con la comida (si se tolera tomar en ayunas).
Cisaprida	↑ ABSORC ↑ Cmax	Los alimentos pueden provocar un aumento en la absorción, habíendose registrado aumentos del 22% en la Cmax.El zumo de pomelo aumenta sus niveles plasmáticos.Se recomienda la administración al menos 15-30 minutos antes de las comidas.
Claritromicina	↑ ABSORC	Los alimentos aumentan su absorción.
Clebopride		Administrar 20´ antes de las comidas.
Clindamicina	↓ ABSORC	Con las comidas, disminuye la irritación gástrica.En ayunas (si se tolera).
Clofibrato		Con alimento (disminuye irritación gástrica)
Clomipramina		Con alimento (disminuye irritación gástrica)
Clorfenamina	↓ ABSORC	Tomar en ayunas.
Clorpromazina	↑ BIODISP.	Administrar con alimentos.
Clorpropamida		Evitar bebidas alcohólicas.Es indiferente su administración con o sin alimento.
Clortalidona		Con alimento (disminuye irritación gástrica)
Cloxacilina	↓ ABSORC	Tomar en ayunas.Evitar los alimentos ricos en tiramina (quesos, carnes sazonadas, embutidos, hígado, pates, conservas de pescado, aguacate, plátanos maduros, chocolate, vino tinto, cerveza).No tomar con zumos de frutas ni bebidas carbónicas.
Clozapina	↑ ABSORC	Tomar con alimento.Evitar la Soja , por posible aumento de sus niveles plasmáticos.
Codeina		Con alimento (disminuye irritación gástrica)
Colchicina		Con alimento (disminuye irritación gástrica)
Colestipol y colestiramina		Tomar con las comidas (20-30 minutos antes). Mejora de efecto farmacológico.
Dexametasona		Con alimento (disminuye irritación gástrica)
Diazepam	↑ ABSORC	Administrar con alimentos para mejorar su biodisponibilidad.
Diclofenaco		Con alimento (disminuye irritación gástrica).
Didanosina	↓ ABSORC	Los alimentos reducen su absorción en un 50%, al estar un mayor tiempo en contacto con el estómago.Se administrará preferentemente 30 minutos antes de las comidas.
Digoxina	↓ ABSORC	La administración de comidas con un alto contenido en fibra puede provocar una reducción en la absorción del digitálico.Con Espino blanco, se produce un aumento del efecto inotrópico positivo

Diltiazem	↑ ABSORC	Puede producirse un aumento de la absorción del fármaco.Se recomienda la administración después de las comidas.
Dimeticona		Administrar después de las comidas.
Diuréticos ahorradores potasio:(Espironolactona, Triamtereno)	↑TOXICIDAD	La administración de alimentos con contenido relevativamente elevado de potasio, puede conducir a hiperpotasemia, debido a una descompensación entre el aporte y eliminación del electrolito.
Domperidona	↓ABSORC ↓ BIODISP	Si existen trastornos gastrointestinales, administrar con alimentos aunque la biodisponibilidad del fármaco se vea disminuida.
Doxiciclina		Con alimento (disminuye irritación gástrica).Administrar con un vaso de agua.No administrar con hierro, leche (o derivados) ni con antiácidos.
Efavirenz	↑ BIODISP	Puede darse un aumento en la biodisponibilidad de hasta el 50% si se administra con alimentos con alto contenido en grasas.No se recomienda la administración del fármaco con comidas de alto contendio en grasas.
Enalapril	↓ ABSORC	Administrar con el estómago vacío (1 hora antes o 2 horas después de las comidas) y con un vaso lleno de agua.
Eritromicina (base)	↓ ABSORC	Administrar con el estómago vacío (1 hora antes o 2 horas después de las comidas) y con un vaso lleno de agua.No administrar con zumos de frutas ni bebidas carbónicas.Si existen trastornos gastrointestinales administrar con alimentos, aunque se vea disminuida su biodisponibilidad.
Eritromicina (estolato, etilssucinato)	↑ ABSORC	Dependiendo de la sal, los alimentos, pueden reducir la absorción de estearato y etilsuccinato de eritromicina, mientras que pueden aumenta la absorción de otras sales.
Espironolactona	↑ ABSORC ↑ BIODISPO.	Disminuye la irritación gástrica.Procurar administrar después de las 18 – 20 horas para que no iinterfiera en el descanso nocturno.
Estramusrina	↓ BIODISPO	Los derivados lácteos y los alimentos ricos en calcio disminuyen su biodisponibilidad.
Estrógenos		Disminuyen las náuseas.
Etambutol	↓ ABSORC	Si existen trastornos gastrointestinales administrar con alimentos, aunque se vea disminuida su biodisponibilidad.Administrar con el estómago vacío (1 hora antes o 2 horas después de las comidas) y con un vaso lleno de agua.
Etopóxido	↓ ABSORC	Administrar con el estómago vacío (1 hora antes o 2 horas después de las comidas) y con un vaso lleno de agua.
Etosuximida		Con alimento (disminuye irritación gástrica).
Famotidina	↑BIODISPON	Administrar con alimentos para mejorar su biodisponibilidad.Si el paciente toma antiácidos se espaciarán ambas tomas al menos 1 hora; administrando los antiácidos 1 hora después de las comidas.
Fenelzina	↓ ABSORC	Administrar con el estómago vacío (1 hora antes o 2 horas después de las comidas) y con un vaso lleno de agua.No administrar con zumos ni con bebidas carbónicas.
Fenilbutazona		Con alimento (disminuye irritación gástrica).Tomar con un vaso lleno de agua.
Fenitoina	↑ ABSORC ↓ ABSORC	Los alimentos ricos en glúcidos.La soja aumenta sus niveles plasmáticos.Los alimentos ricos en proteínas y/o piridoxina aumentan su metabolismo.El ácido fólico puede provocar un descenso de sus concentraciones plasmáticas.
Fenobarbital	↓ ABSORC	Administrar con el estómago vacío (1 hora antes o 2 horas después de las comidas) y con un vaso lleno de agua.
Flecainida		Con alimento (disminuye irritación gástrica).
Fluconazol	↓ ABSORC	En ayunas.
Fluor (sales)	↓ ABSORC	Evitar los lácteos y derivados.
Fluorouracilo	↓ ABSORC	En ayunas.Con alimento (disminuye irritación gástrica).
Flutamida	↑ ABSORC	Con las comidas.
Fosfomicina	↓ ABSORC	Los alimentos reducen siginificativamente la absorción oral de fosfomicina trometamol.Se recomienda su administración con el estómago vacío (al menos 2h después de las comidas).
Furosemida	↓ABSORC ↓ BIODISPO	La administración conjunta con alimentos puede provocar una disminución de la biodisponibilidad de furosemida por reducción de su absorción (evitar el exceso de glúcidos).No obstante, se recomienda la administración oral del fármaco durante las comidas (preferentemente desayuno y con zumos cítricos) a fin de minimizar la posible irritación gastrointestinal (procurar no administrar entre las 18 – 20 horas de la noche, para no interferir en el descanso nocturno).
Fusidato sódico	↑ ABSORC	Con las comidas.
Gabapentina	↑ ABSORC	Los alimentos ricos en proteínas aumentan su absorción.
Ganciclovir	↑ ABSORC	Con las comiddas.
Glibenclamida		Con alimento (disminuye irritación gástrica).
Glipizida	Retraso ABSORCION	La administración con alimentos puede provocar un retraso en la absorción del antidiabético.Se recomienda su administración 30 minutos antes de las comidas.
Griseofulvina	↑ ABSORC	La administración con alimentos ricos en grasas puede provocar un aumento de hasta el doble en la absorción de griseofulvina.Se recomienda administrar el fármaco después de las comidas, si es posible, para conseguir una mejor absorción.Evitar bebidas alcohólicas.
Halofantrina	↑ ABSORC	La administración con alimentos ricos en grasas puede aumentar la biodisponibilidad del fármaco (hasta 6 veces) por aumento de su absorción.Se recomienda la administración 1h antes o 2h después de las comidas.
Haloperidol	↑ ABSORC ↓ ABSORC	La soja aumenta sus niveles plasmáticos.No administrar con zumo de frutas ni con bebidas carbónicas.El café y té disminuyen su absorción.
Hidralazina	↑ ABSORC	Los alimentos aumentan su absorción, biodisponibilidad y disminuyen irritación gástrica.
Hidroclorotiazida	↑ ABSORC	Los alimentos disminuyen la irritación gástrica y aumentan su absorción (mejor con cítricos).Procurar no administrar entre las 18 – 20 horas de la noche, para no interferir en el descanso nocturno.
Hidrocortisona		Con alimento (disminuye irritación gástrica).
Hidroxicina		Los alimentos disminuyen la irritación gástrica
Hidróxido de aluminio	↑ ABSORC	La vitamina C y los citratos aumentan sus niveles plasmáticos. Se forman complejos altamente solubles con aluminio que resultan más absorbibles en el tracto gastrointestinal.
Hierro (sales)	↑ ABSORC↓ ABSORC	En ayunas. Tomado con alimentos ricos en vitamina C aumenta su absorción.Si existen trastornos gastrointestinales administrar con alimentos, aunque se vea disminuida su biodisponibilidad.No administrar con leche (o derivados) ni antiácidos.Puede desarrollarse anemía ferropénica en mujeres embarazadas y disminuir sus niveles en leche materna (déficit de hierro en recién nacidos).
Hioscinamina	↓ ABSORC	En ayunas.
Ibuprofeno		Con alimento (disminuye irritación gástrica).
IMAO	↑ ABSORC	Si los alimentos son ricos en tiramina (quesos curados, extractos de carne, vainas de habas, mortadela, chorizo, salami, salchichas, pescado ahumado) pueden aparecer crisis hipertensivas.
Imipramina	↑ ABSORC	Evita un exceso de cítricos.Con alimento (disminuye irritación gástrica).
Indinavir	↓ ABSORC	Los alimentos grasos pueden disminuir drásticamente su absorción.
Indometacina	↓ Cmax	A pesar de que la administración de indometacina de forma conjunta con alimentos puede dar lugar a una disminución de sus niveles plasmáticos, es recomendable para evitar su potencial ulcerógenico.Administrar con un vaso de agua.
Isoniazida	↓ ABSORC	Administrar con el estómago vacío (1 hora antes o 2 horas después de las comidas) y con un vaso lleno de agua.Si existen trastornos gastrointestinales administrar con alimentos, aunque se vea disminuida su biodisponibilidad.Evitar bebidas alcohólicas.Evitar alimentos ricos en tiramina (posibilidad de crisis hipertensivas).
Itraconazol	↑ ABSORC	Cuando la forma farmacéutica es en cápsulas su biodisponibilidad aumenta. Si se administra en forma de solución la biodisponibilidad es mayor en ayunas.
Josamicina	↑ ABSORC	Tomar con alimentos, disminuye la irritación gástrica.
Ketoconazol	↓ ABSORC	Tomar en ayunas, los alimentos disminuyen su absorción.
Ketorolaco		Con alimento (disminuye irritación gástrica).
Labetalol	↑ ABSORC	Tomar con comidas, los alimentos aumentan su absorción.
Lactulosa	↓ ABSORC	Tomar en ayunas, los alimentos disminuyen su absorción.Tomar con un vaso grande de agua.
Lansoprazol	↓ ABSORC	Los alimentos pueden provocar una disminución de su absorción oral, con disminución de los niveles plasmáticos de hasta el 50%.Se recomienda su administración con el estómago vacío.
L- Dopa	↓ ABSORC	Evitar alimentos ricos en proteínas.Si existen trastornos gastrointestinales administrar con alimentos, aunque se vea disminuida su biodisponibilidad.Los alimentos disminuyen su absorción e irritación gástrica.
L- Tiroxina	↓ ABSORC	Tomar en ayunas.Evitar alimentos bociógenos.
Lidocaina	↑ ABSOR	Tomar con comidas, los alimentos aumentan su absorción.
Lincomicina	↓ ABSORC	Los alimentos (especialmente aquellos que contengan ciclamatos) pueden producir una disminución de la absorción oral de lincomicina.Se recomienda la administración del fármaco al menos 1 h antes o 2 h después de las comidas.
Litio (sales)	↑ ABSORC	Evitar dietas pobres en sal, aumentan su toxicidad.El café y el té aumentan su excercción renal. Es recomendable evitar cambios bruscos en su consumo ya que se pueden alcanzar concentraciones tóxicas.Con alimento (disminuye irritación gástrica).
Lovastatina	↑ ABSORC	Los alimentos provocan una mayor absorción de lovastatina. Se recomienda su administración inmediatamente después de las comidas.Dietas ricas en fibra disminuyen su absorción.
Macrólidos:AzitromicinaEritromicina, estearatoJosamicina	↓ ABSORC↓ ABSORC ↓ y retraso ABSORCION	Los alimentos pueden producir una reducción de hasta el 50% en la biodisponibilidad oral de azitromicina en cápsulas.Se recomienda su administración 2 h antes o después de las comidas.Para otras formas de administración su absorción es independiente de las comidasLa sal de estearato puede sufrir una reducción en su absorción al administrarse con alimentos.Se recomienda su administración 2 h antes o después de las comidas. El resto de ésteres no parecen verse afectados por los alimentos.Los alimentos reducen y retrasan la absorción de josamicina hasta un 50%.Se recomienda su administración antes de las comidas.
Maprotilina	↑ ABSORC	Los alimentos aumentan su absorción y disminuyen su irritación gástrica.
Mebedanzol	↑ ABSORC	Los alimentos aumentan su absorción y disminuyen su irritación gástrica.
Megestrol	↓ ABSORC
Melfalan	↓ BIODISPO	Con alimento disminuye irritación gástrica, pero disminuye su biodisponibilidad.Mantener una ingesta adecuada de líquidos.
Mequetazina	↓ ABSORC
Mercaptopurina	↓ ABSORC	Con alimento disminuye irritación gástrica, pero retrasan su absorción y biodisponibilidad.Mantener una ingesta adecuada de líquidos.
Mesalazina	↓ ABSORC	En ayunas si se tolera.
Metamizol	↑ ABSORC	Con alimento (disminuye irritación gástrica).
Metampicilina	↑ ABSORC	Con alimentos mejora su absorción.Evitar exceso de cítricos.
Metantelina	↓ ABSORC	En ayunas.
Metformina	↑ ABSORC	Los alimentos aumentan su absorción y disminuyen su irritación gástrica.
Metildopa	↓ ABSORC	En ayunas (si se tolera). Con alimento (disminuye irritación gástrica).Las dietas ricas en proteínas y hierro disminuyen su absorción.Evitar las bebidas alcohólicas.

Metil-prednisolona		Los alimentos disminuyen su irritación gástrica.
Metisergida		Los alimentos disminuyen su irritación gástrica.
Metoclopramida		En ayunas 20 – 30´antes de las comidas. Mejora de su efecto.
Metoprolol	↑ABSORCION	Los alimentos aumentan su absorción.
Metotrexato	↓ABSORCION	Administrar con el estómago vacio (1 hora antes ó 2 horas después de las comidas) y con un vaso lleno de agua. En la población pediátrica, la biodisponibilidad aumenta en ayunas.
Metronidazol		Administrar con alimentos para reducir los posibles trastornos gastrointestinales.Evitar bebidas alcohólicas.
Misoprostol		Administrar con alimentos para reducir los posibles trastornos gastrointestinales.
Morfina	↑ABSORCION	Administrar con alimentos para reducir los posibles trastornos gastrointestinales.Los alimentos aumentan su biodisponibilidad e incrementan sus niveles plasmáticos.Evitar bebidas alcohólicas.
Nabumetona		Administrar con alimentos para reducir los posibles trastornos gastrointestinales.
Nelfinavir	↑ BIODISPON	Tomar con alimentos.
Neomicina	Retraso ABSORCION
Nitrofurantoina	↑ABSORCION	Administrar con alimentos para reducir los posibles trastornos gastrointestinales.
Nitroglicerina	↓ABSORCION	Tomar en ayunas.
Olanzapina	↑ABSORCION	Tomar con alimento.Evitar la Soja , por posible aumento de sus niveles plasmáticos.
Ondansetron	↑ABSORCION ↑ BIODISPON	Tomar con alimentos.
Oxprenolol	↑ABSORCION ↑ BIODISPON	Tomar con alimentos.
Orlistat	↓ EFECTO	El paciente deberá seguir una dieta nutricionalmente equilibrada, moderadamente hipocalórica, con aproximadamente el 30% de las calorías provenientes de las grasas. Se recomienda que la dieta sea rica en frutas y verduras. La ingesta diaria de grasa, carbohidratos y proteínas debe distribuirse entre las tres comidas principales.
Paracetamol	Retraso ABSORCION	Dietas ricas en hidratos de carbono pueden provocar un retraso en la absorción de paracetamol, aunque no se registran cambios en la biodisponibilidad total.Se puede administrar independientemente de las comidas.
Parafina	↑ABSORCION↑ BIODISPON	Administrar con el estómago vacio (1 hora ó 2 horas después de las comidas) y con un vaso lleno de agua.
Penicilamina	↓ABSORCION	Los alimentos retrasan el vaciado gástrico y la penicilamina está sometida a una mayor degradación.Tomar en ayunas.
Penicilinas:(Ampicilina, cloxacilina, fenoximetilpencilina)	↓ABSORCION	La administración oral conjunta de estas penicilinas con alimentos puede provocar una disminución en la absorción del fármaco.Se recomienda su administración 1h antes o 2 h después de las comidas.
Pentoxifilina		Administrar inmediatamente después de las comidas.
Pimozida		El zumo de pomelo aumenta sus niveles plasmáticos.
Pindolol	↑ BIODISPON	Administrar con las comidas.
Pipemídico ácido	↓ABSORCION	Administrar con el estómago vacio (1 hora ó 2 horas después de las comidas) y con un vaso lleno de agua.No administrar con antiácidos, alimentos ricos en hierro y calcio.Si existen trastornos gastrointestinales, administrar con alimentos aunque se vea disminuida su biobisponibilidad.
Piridostigmina		Administrar con alimentos para reducir los posibles trastornos gastrointestinales.
Prazosin		Administrar con alimentos para reducir los posibles trastornos gastrointestinales.
Prednisona Prednisolona		Administrar con alimentos para reducir los posibles trastornos gastrointestinales.Evitar una dieta rica en sal.
Procainamida	↓ABSORCION	Administrar con el estómago vacio (1 hora ó 2 horas después de las comidas) y con un vaso lleno de agua.
Procarbazina		Evitar los alimentos ricos en tiramina (posibilidad de crisis hipertensivas).
Propafenona		Administrar con alimentos para reducir los posibles trastornos gastrointestinales.
Propranolol	↑ABSORCION↑ BIODISPO	Administrar con alimentos.
Quinidina	↑ABSORCION	Los alimentos alcalinos pueden provocar un aumento en la absorción del fármaco por aumento de la reabsorción renal.Se recomienda no variar los hábitos en la dieta durante el tratamiento con el fin de evitar variaciones en las concentraciones.
Quinolonas:Ciprofloxacina, Norfloxacina, Ofloxacina, Temofloxacino.	↓ABSORCION	No se recomienda la administración conjunta de leche o derivados con quionolonas como ciprofloxacina o norfloxacina, debido a una disminución en la absorción del fármaco con reducción de su biodisponibilidad, por una posible formación de quelatos poco solubles con el calcio contenido en la leche y sus derivados.Se recomienda la administración de norfloxacina y ofloxacina con el estómago vacío, mientras que ciprofloxacina puede administrarse independientemente de las comidas (si existen trastornos gastrointestinales).
Ranitidina	↑ABSORCION↑ BIODISPON	Administrar con alimentos.
Reserpina	↑ABSORCION	Administrar con alimentos.Evitar bebidas alcohólicas.
Retinol	↑ABSORCION↑ BIODISPON	Administrar con alimentos.
Rifampicina	↓ABSORCION	Los alimentos reducen en un 20% la absorción intestinal.La administración oral debe realizarse 1h antes o 2h después de las comidas, a fin de asegurar una absorción digestiva rápida.
Salbutamol		Administrar con un vaso lleno de agua.
Saquinavir	↑ABSORCION	Con alimentos. Su biodisponibilidad aumenta significativamente si se administra con alimentos ricos en grasas.Evitar su administración con ajo ya que puede aumentar la absorción o el metabolismo de saquinavir.
Selegilina		Evitar los alimentos ricos en tiramina (posibilidad de crisis hipertensivas).
Sotalol	↓ABSORCION	En ayunas.
Sucralfato	↓ABSORCION	Los alimentos ricos en proteínas reducen su absorción.En ayunas, o 2 horas antes de las comidas.Precaución en nutrición enteral ya que puede producirse obstrucción (impactación).
Sulfamidas		Administrar con alimentos para reducir los posibles trastornos gastrointestinales.
Sulfasalazina	↑ABSORCION	Administrar con alimentos.Tomar con abundante agua.
Sulpiride	↓ABSORCION	En ayunas, 20´antes de las comidas..
Tacrina	↓ABSORCION	Tomar en ayunas.Los alimentos reducen los posibles trastornos gastrointestinales.
Tacrólimus	↑ABSORCION↑ TOXICIDAD	El zumo de pomelo incrementa sus niveles plasmáticos (monitorizar las Cp).Ingerir con zumo de naranja, leche o batidos de chocolate.
Teofilina	↓ABSORCION	Administrar en ayunas, los alimentos ricos en proteínas, pobres en H. de carbono y los cocinados a la brasa aumentan su aclaramiento y disminuyen su efecto.Con café, té aumentan sus niveles plasmáticos y los efectos adversos.
Teofilina retard	↓ABSORCION	Administrar en ayunas, los alimentos ricos en proteínas y los cocinados a la brasa disminuyen su efecto.
Terbutalina	↑ABSORCION	Administrar con alimentos.
Tetraciclinas:(Doxiciclina, Oxitetraciclina, Tetraciclina)	↓ABSORCION	No se recomienda la administración conjunta de antiácidos, leche o derivados con tetraciclinas como demeclociclina, doxicilina, oxitetraciclina, tetraciclina, debido a una disminución en la absorción del fármaco con reducción de su biodisponibilidad, por una posible formación de quelatos poco solubles con el calcio contenido en la leche y sus derivados.Administrar con un vaso lleno de agua y con el paciente incorporado para evitar una posible úlcera de esófago.Se recomienda la administración del fármaco 1 h antes o 2 h después de las comidas para reducir trastornos gastrointestinales.
Teofilina	↑ TOXICIDAD	Debe evitarse la ingestión, en cantidades altas, de bebidas con cafeína, tales como: té, café, cacao, cola, y grandes cantidades de chocolate. Estos productos pueden aumentar los efectos secundarios de este medicamento.
Ticlopidina	↑ BIODISPON	Los alimentos pueden provocar un aumento de la biodisponibilidad del fármaco en hasta un 20%.Se recomienda la administración con las comidas, tanto para mejorar la biodisponibilidad como para reducir la posible irritación gastrointestinal.
Tioridazina		Administrar con alimentos para reducir los posibles trastornos gastrointestinales.
Tolbutamida		Administrar con alimentos.Evitar bebidas alcohólicas.
Tacrólimus		El zumo de pomelo aumenta sus niveles plasmáticos.
Tramadol	↑ABSORCION	Administrar con alimentos.
Tranilcipromina		Evitar los alimentos ricos en tiramina (posibilidad de crisis hipertensivas).
Trazodona	↓ BIODISPON	Administrar con alimentos para reducir los posibles trastornos gastrointestinales.
Trifluoperazina		Administrar con alimentos para reducir los posibles trastornos gastrointestinales.
Trihexifenidilo	↑ABSORCION	Administrar con alimentos para reducir los posibles trastornos gastrointestinales.
Valproico ácido		Administrar con alimentos para reducir los posibles trastornos gastrointestinales.No administrar con antiácidos, hierro, leche o derivados.No administrar con bebidas carbónicas.
Valpromida	↓ABSORCION	Administrar con alimentos para reducir los posibles trastornos gastrointestinales.No administrar con antiácidos, hierro, leche o derivados.
Vitamina A	↑ABSORCION	Administrar con alimentos
Vitamina B1		Administrar con alimentos para reducir los posibles trastornos gastrointestinales.
Vitamina B2	↑ABSORCION	Administrar con alimentos
Vitamina B12	↑ABSORCION	Administrar con alimentos.Evitar huevos y derivados
Vitamina D	↑ABSORCION	Administrar con alimentos
Warfarina	↑ABSORCION	Evitar soja por posible aumento de sus niveles plasmáticos.
Zalcitabina	↓ y retraso ABSORCION	Los alimentos reducen y retrasan la absorción oral del fármaco, produciéndose disminuciones en la Cmax y tmax.Se desconoce la importancia clínica de estos datos.
Zafirlukast	↓ABSORCION ↑ ABSORCION↑ Cmax	Los alimentos reducen la absorción del fármaco (reducción de la biodisponibilidad en un 40%).Se recomienda su administración al menos 1 h antes o 2 h después de las comidas.Evitar soja por posible aumento de sus niveles plasmáticos.
Zidovudina	↓ velocidad ABSORCION	Los alimentos, sobre todo los ricos en grasas, tieneden a disminuir la velocidad de absorción.
Zopiclona	↓ABSORCION	La cefeina puede disminuir sus efectos hipnóticos.

Medicamentos que deben administrarse con alimentos

Acetohexamina

AINEs

Alopurinol

Baclofeno

Bromocriptina

Carbamazepina

Carisoprolol

Cefalosporinas

Cimetidina

Clindamicina

Clofibrato

Clorpromazina

Clortalidona

Clortiazida

Colestiramina

Corticoides

Cotrimoxazo

lDicumarol

Difenilhidantoina

Docusato sódico

Doxiciclina ***

Espironolactona

Etacrínico ácido

Etambutol

Etosuximida

Fusídico ácido

Glibenclamida

Griseofulvina

Hidralazina

Hidroclorotiazida

Hidróxido aluminio

Levodopa

Levotiroxina **

Liotironina **

Litio carbonato

Metenamina

Metformina

Meticiclina ***

Metildopa

Metisergida

Metoprolol

Metoxaleno

Metronidazol

Minociclina

Nalidíxico ácido

Nitrofurantoina ****

Oxifenbutazona

Oxprenolol

Pamoato pirvinio

Pancreatina

Potasio

Probenecid

Propranolol

Propoxifeno

Reserpina

Riboflavina

Sulfamidas

Sulfonilurea

Teofilina

Tiabendazol

Tolbutamida

Triamtereno *****

Trioxaleno

Vitamina B12 ******

** Evitar alimentos bociógenos

*** Evitar alimentos ricos en hierro

**** Salvo alimentos que alcalinizan

***** Evitar alimentos ricos en potasio

****** Evitar huevos en la dieta.

Medicamentos que deben administrarse fuera de las comidas

Ampicilina

Barbitúricos

iproheptadina

Cloranfenicol

Cloxaciclina

Cotrimoxazol

Dicicloverina

Eritromicina ***

Fenacetina

Fenelcina y otros IMAO

Fenobarbital

Furosemida

Hidróxido de Al

Hierro *

Ibuprofeno *

Isosorbida dinitrato

Indometacina *

Isoniazida

Ketoconazol

Lincomicina

Nalidíxico ácido

Nitroglicerina

Paracetamol

Penicilamina

Penicilinas orales

Quinidina

Rifampicina

Tetraciclina

Tiamina

* salvo en trastornos gástricos

** con alimentos ricos en tiramina

*** depende de la forma farmacéutica