Hipérico – Hierba de San Juan

Nombre científico: Hypericum perforatum L.

Familia: Hipericaceae

Toxicidad: Media 

Sinonimias

Castellano: Hierba de San Juan, Sanjuanes, Hierba de las heridas, Corazoncillo, Hipericon, Pericon, Perforata, Espantadiablos, Hierba militar. (Catalán) Herba de Sant Joan, Pericó, Herba de pericó, Periquet, Flor de Sant Pere, Herba de cop, Herba foradada. (Euskera) Ostoargal, Milazilo, Asiki-belarr, Bioztxu, Espai-bedarr. (Gallego) Hera de san Xoan.

Portugés: Herba de San Xoan, Milfurada.
Francés: Millepertuis, Herbe à mille trous
Inglés: St. John´s Wort
Italiano: Iperico
Alemán: Johanniskraut, Herrgotsblut.

Descripción

Hierba perenne, estolonífera, anual. Hojas opuestas, sésiles, lineares, elípticas u ovadas, que abrazan al tallo hasta su mitad, con numerosas glándulas traslúcidas, con pigmentos antraquinónicos en los bordes de dichas hojas. Inflorescencia cimosa corimbiforme. Flores hermafroditas, actinomorfas, pentámeras, de color amarillo. Cáliz con 5 sépalos acuminados, con glándulas secretoras, negruzcas y terminales. Corola con 5 pétalos con ápice crenado y con glándulas negras. Androceo con numerosos estambres fasciculados. Fruto cápsula, con vetas longitudinales y vesículas oblicuas.

Parte utilizada

Sumidad florida.

Principios Activos 

  • Florglucinoles: hiperforina, adhiperforina.
  • Flavonoides: hiperósido, quercetol, rutósido (fundamentalmente), quercitrina, isoquercitrina, kemferol. 
  • Bisflavonas: biapigenina, amentoflavona.
  • Proantocianidoles: procianidina B2.
  • Derivados diantrónicos, naftodiantronas: hipericina (derivada de la emodol-antrona), pseudohipericina, isohipericina, protohipericina.
  • Aceite esencial: hidrocarburos terpénicos, 2-metil-octano, undecano, 2-metil-3-buten-2-ol, monoterpenos como alfa-pineno y sesquiterpenos como cariofileno. Triterpenos.
  • Abundantes taninos condensados: taninos catequicos. 
  • Ácidos fenólicos: ácido cafeico, clorogénico, ferúlico y otras sustancias relacionadas.
  • También contiene triterpenos, xantonas (trazas), cumarinas (umbeliferona), carotenoides y fitoesteroles (β-sitosterol).

Está empezando a tomar fuerza la importancia de estandarizar en relación a la hiperforina, más que a hipericina y pseudohipericina.

Acción Farmacológica

Usos tradicionales:

  • Alivio del agotamiento mental temporal.
  • Por sus propiedades antisépticas y cicatrizantes (Hiperforina), se emplea en el tratamiento sintomático de la inflamación de la piel (quemaduras del sol) y curación de heridas de carácter menor.
  • Alivio sintomático del malestar gastrointestinal.
  • Tratamiento ansiedad, depresión leve – moderada (se cree que «hiperforina» es la responsable de la inhibición de la recaptación de serotonina, noradrenalina y dopamina) y desórdenes del sueño (la amentoflavona posee afinidad por los receptores de benzodiacepínicos).

Otras acciones farmacológicas, no reconocidas ni establecidas en ensayos clínicos: 

  • Actividad antimicrobiana y antivírica:
    • Antibacteriana, mayor frente a Gram (+) que frente a Gram (–).
    • Antivírica in vitro, de hipericina y derivados, efectiva contra virus del hespes simple y de la influenza A.
  • Actividad antiinflamatoria: por inhibición de la ciclooxigenasa y lipoxigenasa.
  • Tratamiento de lesiones cutáneas relacionado con la actividad antimicrobiana y antiinflamatoria: quemaduras, heridas, úlceras, dermatitis atópica.
  • Actividad antitumoral. La fotoactivación de hipericina, hiperforina y sus derivados, hace que se generen tóxicos activos y aumente la actividad de enzimas específicas contra células tumorales.
  • Actividad antioxidante: debida a quercitina, sus derivados y a hiperforina.

Indicaciones

  • Tratamiento de desórdenes depresivos de leves a moderados.
  • Síntomas de episodios depresivos moderados (tratamiento a corto plazo)
  • Tratamiento de insomnio, ansiedad y fatiga nerviosa.

Contraindicaciones e interacciones

Los preparados a base de hipérico no debe ser utilizados simultáneamente con otros medicamentos sin control médico.

  • Hipersensibilidad a los componentes activos de la planta.
  • Algunos componentes del hipérico son inductores de varios isoenzimas del citocromo P450 que metabolizan medicamentos (CYP3A4, CYP1A2, CYP2C9) o que afectan a su biodisponibilidad (glicoproteina-P). Por lo tanto, pueden producirse disminuciones en los niveles plasmáticos de los medicamentos que utilicen esas vías metabólicas y, consecuentemente, una reducción de sus efectos terapéuticos. Hay que evitar por ello su uso concomitante con
  • inmunosupresores (ciclosporina, tacrolimus),
  • glucósidos cardíacos (digoxina),
  • teofilina,
  • anticonceptivos orales,
  • litio,
  • IMAO, 
  • antidepresivos tricíclicos (amitriptilina, clomipramina),
  • inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) o triptanes,
  • anticonvulsivantes (carbamazepina, fenobarbital, fenitoína, primidona, valproato sódico),
  • antivirales inhibidores de proteasa (amprenavir, indanavir, atazanavir, darunavir, fosamprenavirindinavir, lopinavir, nelfinavir, ritonavir, saquinavir, tipranavir),
  • inhibidores de la proteasa (efavirenz, nevirapina, delavirdina),
  • citotóxicos (irinotecan, dasatinib,erlotinib, imatinib, sorafenib, sunitinib, etoposido, mitotano),
  • anestésicos (fentanilo, propofol, midazolam),
  • ansiolíticos (buspirona),
  • exemestano,
  • antianginosos (ivabradina),
  • amiodarona,
  • antibacterianos (eritromicina, claritromicina, telitromicina),
  • anticoagulantes (warfarina, acenocumarol),
  • antifúngicos (itraconazol, voriconazol),
  • bloqueantes canales del calcio (amlodipina, nifedipina, verapamilo, felodipina),
  • diuréticos (eplerenona),
  • hipoglucemientes orales (gliclazida),
  • hipolipemiantes (simvastatina, atorvastatina),
  • inhibidores bomba de protones (lansoprazol, omeprazol)

No administrar a pacientes con hipersensibilidad conocida a la luz.

Efectos Secundarios

  • En pacientes con fotosensibilidad, los efectos fotosensibilizantes pueden ocurrir a dosis superiores a 1 mg de hipericina total (con síntomas similares a una quemadura solar). 
  • Se ha observado aparición de prurito y exantema con una frecuencia menor a 0,52% en pacientes que usaban 900 mg/día de extracto de Hypericum.
  • En raras ocasiones, problemas gastrointestinales, cansancio e inquietud con frecuencia desconocida.

Precauciones

Durante la administración de preparados con hipérico se deben evitar las exposiciones intensas a los rayos UV (largas exposiciones al sol, baños de rayos UVA).

El pigmento hipericina (derivado de la naftodiantrona) es tóxico, su ingestión provoca reacciones de fotosensibilización al exponer la piel al sol y aparecen áreas sin pigmentar.

Posología

Uso interno (adultos): Polvo, tinturas, extractos fluidos o secos equivalentes a 0,2-1 mg/día de hipericina total.

  • Infusión: 2-4 g/día.
  • Formas orales sólidas: 185-300 mg/día, durante 3-4 semanas (8 semanas si no hay mejoría).
  • Niños de 6-12 años: la mitad de la dosis del adulto, sólo por prescripción facultativa.
  • Uso tópico: Oleato de hipérico, tintura, extracto fluido o hidroglicólico

Observaciones: El efecto antidepresivo se manifiesta a partir de los 10-14 días de tratamiento.

Embarazo, lactancia y niños

  • Efectos sobre el embarazo y la lactancia: No hay datos disponibles. De acuerdo con la práctica médica habitual, debe evitarse su uso durante el embarazo y la lactancia, excepto por prescripción y bajo control médico.
  • No se recomienda la administración de este medicamento a niños y a adolescentes menores de 18 años.