Férulas posteriores antiequinas
Son férulas conformadas con un molde realizado al paciente. Con estas ortesis, se controlan los movimientos de la articulación tibioastragalina así como la de la articulación subescafoidea. Se mejora la alineación, previene, corrige y protege esta articulación.
Aparecen y se desarrollan a lo largo de los últimos 25 años y su ventaja es su adaptación al paciente, amoldándose fácilmente a su deformidad, mejorando su adaptación y confort por una mejor distribución de las presiones.
Además son muy poco pesadas.
Los diseños abarcan desde el tercio proximal de la pierna hasta la zona retrocapital metatarsiana o hasta la punta de los dedos. Los materiales utilizados son el polipropileno, polietileno, policarbonatos y los plásticos laminados.
INDICACIONES
La más común es la marcha con el pie en equino, que puede ser por una parálisis total o parcial, flácida o espástica.
La férula antiequina se utiliza en casos de parálisis y paresia de las neuronas motoras superior e inferior, en flacidez por patologías motoras y para prevenir las deformaciones del tobillo y pie.
1.- Lesiones del SNC que cursan con equinismo del pie y/o flexión plantar:
· Hemiplejias o hemiparesia por ictus
· PCI con retracción del tendón de Aquiles
· Esclerosis múltiple
2.- Lesiones del SNP
· Poliomielitis
· Mielomeningocele
· Neuropatías (ciáticas)
3.- Lesiones musculares (distrofia muscular)
4.- Lesiones traumáticas
OBJETIVOS
- Prevenir el arrastre de la puntera durante la marcha.
- Estabilización del pie durante la fase de balanceo.
- Proporcionar empuje hacia la flexión dorsal del tobillo durante la última parte de la fase de apoyo.
- Estabilizar medio lateralmente el tobillo durante la fase de apoyo.
- Prevenir deformidades del pie.
- Reducción del gasto energético.
Inicio del apoyo del talón: estabiliza y restringe los movimientos de flexión plantar exagerada del tobillo y el pie provocada por el peso y la fuerza de reacción del suelo, que no está contrarrestada en las patologías. La férula genera un sistema de fuerzas equilibrado en tres puntos que actúa fundamentalmente en el plano sagital tal como se ve en la imagen. 1
Fase de oscilación: contrarresta la acción de la gravedad, que llevaría al pie y al tobillo hacia la flexión plantar exagerada y a adoptar una postura en pie caído, en algunas patologías. En esta fase, al comportarse la ortesis como un elemento rígido, impide la caída del pie (o la flexión plantar del tobillo). Se produce el mismo sistema de fuerzas que en el contacto del talón.
2.1.- Ortesis antiequina “Rancho de los amigos” de polipropileno.
Ortesis dinámicas y fabricadas en termoplástico rígido (polipropileno o polietileno), a modo de una única valva, que cubre la zona dorsal de la pantorrilla (desde debajo del peroné), salva maléolos y llega hasta la planta del pie (cubriéndola total o parcialmente), con lo que mantiene la flexión del tobillo a 90º.
La corrección de una desviación lateral – en varo o valgo -, que se asocia frecuentemente al equinismo; se realiza añadiendo una cincha en el lado opuesto a la fuerza de desviación (Rancho de los amigos con tirante corrector del varo del pie).
Efectos:
El hemiaro posterior a nivel de pantorrilla, produce un masaje sobre el tríceps, durante la marcha, dando como resultado una mejora de la actividad circulatoria y su retorno venoso
Indicaciones:
Está indicada para lograr una marcha funcional en pacientes con pie equino y/o varo no grave:
- Hemiplejia por accidentes vasculares-cerebrales (ictus)
- Secuelas de parálisis flácidas.
- Retracción del tendón de Aquiles en parálisis cerebral infantil.
- Lesiones del nervio ciático poplíteo externo.
Gracias a su diseño permite una elasticidad a nivel del tendón de Aquiles permitiendo unos movimientos de flexión plantar, dorsal durante la marcha, evitando la caída del pie, especialmente en la fase de balanceo manteniendo el pie a 90º.
Restringe los movimientos de flexión plantar del tobillo en la fase de apoyo del talón y contrarresta la fuerza de gravedad, con lo que evita la caída del pie en flexión plantar durante la fase de oscilación de la marcha.
Esta ortesis está especialmente contraindicada en pacientes con desviaciones del retropié en varo o valgo, y parálisis espástica.
2.2.- Ortesis supramaleolar dinámica «Férula en U»
Ortesis fabricada en polipropileno, subortholen o plásticos con poca capacidad de flexión. Sus límites son por la cara medial desde el tercio inferior de la pierna abarcando el maleolo tibial hasta su cara lateral cubriendo también el maleolo peroneal. Se extiende en su cara palmar hasta los metatarsianos y en ocasiones hasta la punta de los dedos. Termina en su zona proximal con un cierre velcro envolvente.
2.3.-. Ortesis en espiral o hemiespiral.
Fabricadas en plástico duros de tipo plexidur, polipropileno o Nyloplez. Esta espiral comienza a nivel de la cara interna de la pierna y rodea a la misma mediante bandas que va de la cara anterior a la posterior para terminar en la cara medial de la plantilla. En su versión hemiespiral la banda sólo da media vuelta a la pierna.
Control de flexo extensión, eversión e inversión.
Hoy en día es una ortesis que no se emplea ya que hay riesgo de rotura a nivel del tobillo y es difícil de adaptar
2.4.- Ortesis antiequina conformadas a medida mixtas.
Son férulas que combinan elementos plásticos con articulaciones de distinto nivel de control y dinamismo. Las articulaciones pueden ser activas, dinámicas, limitadoras o la combinación de las mismas.
Ranchos (férulas antiequinas) con control del varo-valgo y articulaciones tipo Tamarack.
Realizadas en material termoplástico sobre el molde corregido del paciente. Ortesis antiequina dinámica y activa. Facilita la dorsiflexión y ayuda a elongar la musculatura posterior de la pierna. Muy efectiva para una correcta rehabilitación.
Construida en dos piezas que le dan flexibilidad y control del tobillo y el pie.
2.5.- Férula multiposicional pie-tobillo (ortesis antiequino nocturna) con antirrotatorio.
Fabricada en polietileno de alta densidad con regulación interna o externa de 0º a 15º. La férula incorpora un sistema que nos permite regular la flexión plantar y la dorsal en un rango de 75º en intervalos de 15º. Su sistema de cierre se realiza mediante cinchas de velcro con almohadillas de protección. Se puede adaptar tanto a pie izquierdo como derecho.
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