Esguince de tobillo, como lo trato?.
La llamada mortaja tibio – peroneo – astragalina (que encierra el astrágalo entre tibia y peroné y solo permite movimientos de flexo-extensión), junto a los potentes ligamentos LLI y el LLE , forma una compleja estructura que da al tobillo sus especiales características biomecánicas.
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Funciones
-Forma el triángulo de apoyo.
-Participa en la transmisión de presiones.
-Asume el reparto del peso corporal.
-Responsable de los movimientos del pie:
- Flexo-Extensión
- Abducción-Adducción
- Prono-Supinación.
Los ligamentos del tobillo proporcionan estabilidad, información propioceptiva y movimiento dirigido a la articulación.
En la articulación del tobillo existen 3 grandes grupos de ligamentos:
- LTibioperoneos (Sindesmosis)
- LDeltoideo (LLInterno)
- LLExterno
Externo o lateral
El LLE está formado por 3 ligamentos:
- -Ligamento peroneo – astragalino anterior.
- -Ligamento peroneo – astragalino posterior.
- -Ligamento peroneo – calcáneo.
En los esguinces del LLE, el ligamento que más comúnmente se lesiona es el peroneo -astragalino anterior, aunque en ocasiones se llega a roturas combinadas de este último y el peroneo – calcáneo.
| El movimiento en el que se producen la mayoría de los esguinces de LLE se llama inversión de tobillo; este es un movimiento combinado de flexión plantar más supinación del pie (el pie se gira hacia abajo y hacia adentro). En este gesto además de lesionarse el LLE también se puede lesionar el tendón y la vaina de los peroneos que discurren por la parte externa del tobillo. |  |
Cuando es muy fuerte puede afectar a otros ligamentos y romper la cápsula anterior y la sindesmosis. En muchos deportes de equipo y salto, la lesión se produce durante la recepción en un salto y con un mal apoyo (pisar a otro jugador). Este es el caso más frecuente de los esguinces de ligamento lateral externo de los jugadores de baloncesto, balonmano.
| Interno o medialLa torsión en eversión, que cursa con rotura del ligamento deltoideo, es más difícil debido a su gran consistencia y por el tope del maleolo peroneo que, al ser más largo que el tibial, se opone al desplazamiento lateral de la mortaja del tobillo. |  |
La estabilidad del tobillo está asegurada por los ligamentos y la cápsula articular y por las estructuras musculo-tendinosas que le rodean. En el caso de los ligamentos y la cápsula articular nos estamos refiriendo a lo que llamamos estabilidad pasiva del tobillo, esto es porque estas estructuras no son contráctiles ni tienen una extensibilidad considerable. En el caso de los músculos y los tendones que rodean al tobillo nos referimos a la estabilidad activa del tobillo, debido a que estas estructuras sí que son contráctiles y extensibles, pudiendo crear respuestas defensivas de la articulación ante el agente traumático (huída).
Las lesiones ligamentosas recurrentes pueden llegar a la inestabilidad funcional, pérdida del movimiento normal del tobillo y de la propiocepción.
Qué es un esguince?.
| Un esguince es una lesión articular que afecta a los ligamentos y/o cápsula de una articulación debida a un movimiento forzado, pero sin que las superficies articulares pierdan su contacto de modo permanente. Los extremos óseos que forman la articulación sobrepasan su límite de amplitud fisiológica, es decir, se flexionan o extienden más de lo normal. |  |
Las lesiones de tobillo son las más frecuentes entre los traumatismos vistos en atención primaria y urgencias hospitalarias (38%) y esta ocurre en la articulación que une los huesos tibia, peroné y astrágalo. Existen varios ligamentos que unen estos huesos, siendo los ligamentos de la parte externa (los que unen el peroné con el astrágalo) los que con más frecuencia se lesionan.
El 85% de los esguinces de tobillo corresponden con el LLE y dentro de él, un 70% de las lesiones se producen en la parte anterior del ligamento peroneoastragalino.
El 5% de los esguinces de tobillo se sitúan en el ligamento Deltoideo, y el 10% en la Sindesmosis (articulación tibioperonea inferior).
Mecanismos
- Por movimientos bruscos y excesivos, en los que se sobrepasa la amplitud de movimiento que permite la articulación, de forma que se distiende o desgarra el ligamento que mantiene unidos ambos huesos. El 85% de los esguinces en el deporte se producen por inversión.
- Traumatismos por accidentes, típicamente de coche, en los que se combinan movimientos extremos con fuerzas externas.
- Colagenopatías (ligamentos muy laxos).
Cuales son los síntomas de un esguince?
- Dolor a los movimientos forzados en un punto concreto
- Impotencia funcional
- Pequeños puntos rojos debidos a hemorragia (en lesiones pequeñas) o hematomas (en lesiones más grandes)
- Sangre en el interior de la articulación.
- Movimientos articulares anormales o bostezos articulares (signo de rotura capsulo ligamentosa)
- Crepitación.
Grados de lesión
Dependiendo del nivel de gravedad hay tres grados de lesión:
| Grado I (leve)· Es el más leve. Se produce un desgarro mínimo de fibras y lesiones microscópicas a nivel articular (rotura de menos del 5% de las fibras).· Hematoma nulo o escaso.· Dolor a la presión con edema a las 2-4 horas tras la lesión· No provoca inestabilidad articular.
· Poco bostezo articular (0-5mm). · Es posible la deambulación con un dolor mínimo. |
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| Grado II (moderado)· Mayor desgarro de fibras y lesiones capsulares (rotura parcial del 40 – 50% de las fibras).· Dolor moderado y a la presión.
· Equímosis (punteado hemorrágico), hematomas e inflamación. · Ligera inestabilidad y contractura muscular refleja. · Mayor bostezo articular (5-10mm). · Restricción en el ángulo de movimiento. |
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| Grado III (grave)· Traumatismo con movimiento muy exagerado que supera la amplitud de la articulación.· Se produce desgarro completo del ligamento con lesión en la cápsula.
· Gran inestabilidad, edema y dolor. · Bostezo articular de más de 10 mm. · Incapacidad para caminar y apoyar el pie en el suelo. |
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Exploración:
Inspección, palpación y capacidad para soportar el peso del cuerpo en el pie afectado. Será de vital importancia preguntar por la posición de la articulación en el momento de la lesión.
- Valorar la inflamación.
- Realizar palpación del:
- Peroneo astragalino anterior
- Peroneo astragalino posterior
- Peroneo calcáneo
- Ligamento deltoideo
- Maléolo tibial y peroneal
- Base del V meta
- Palpar peroné, tibia distal, calcáneo, tendón de Aquiles (sus lesiones pueden simular un esguince).
- Dolor a la presión.
- Prueba del cajón anterior (comparando con el tobillo sano)
- Dolor a la inversión en esguince LLE y a la eversión en el deltoides.
Lesión por eversión con hiperdorsiflexión sin signos inflamatorios que puede sugerir esguince sindesmótica. |
Hinchazón y/o dolor en mortaja tibio – peroneo – astragalina que puede incicar fractura osteocondral en cúpula del astrágalo. |
Test de compresión peroneotibial (diagnóstico de lesión sindesmótica) |
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Tratamiento
Como objetivo se tratará controlar el dolor, reducir la inflamación y evitar el varo – valgo.
| – Crioterapia: junto con analgesia si es preciso. De 10 a 15´ cada 3 horas en las primeras 48 horas.- Inmovilización , reposo , elevación y compresión: solo en el momento inicial, a continuación ortesis funcional. |  |
| – Reeducación propioceptiva: Ayuda en la recuperación de la estabilidad (plato de Freeman).- Estiramientos de músculos y ligamentos: Los ligamentos laterales al igual que la musculatura periférica del tobillo deben tener una buena flexibilidad para evitar recidivas. |  |
| – Tratamiento quirúrgico en esguinces muy graves. Se suturan los fascículos lesionados para una cicatrización ordenada de las fibras de colágeno. |
Ortesis para esguinces de tobillo
| Tobillera strapping elástica DJO, Orliman y Bauerfeind
Estabilización y compresión tras lesiones agudas y crónicas de tobillo y en caso de osteoartritis leve de tobillo y pie.
Estimulación propioceptiva y neuromuscular por compresión. Uso protector y preventivo durante actividades deportivas.
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Tobillera para esguince de tobillo Malleotrain (Bauerfeind)
| CaracterísticasEs la tobillera de elección en caso de edemas y hematomas.El vendaje activo de la tobillera se usa para tratar lesiones en la articulación del tobillo o en casos de artrosis.
Dos almohadillas interiores ayudan a reducir los derrames, masajeando la articulación del tobillo. El tejido tridimensional se coloca cómodamente y activa la circulación.
Indicaciones Postoperatorio y tras un traumatismo (esguince). Derrames articulares e inflamaciones de la osteoartritis y la artritis. Tendomiopatías.
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| Estabilizador de tobillo de Mac David y OrlimanSon las tobillera mas utilizada por deportistas. Para prevención en tobillos laxos o para ayudar en la recuperación en lesiones grado I y grado II.
Da soporte y ligera inmovilización en el plano medio-lateral. Fácilmente adaptable por el sistema de cordones. Diseño con cordones y sujeción en forma de 8 que mantiene el calcáneo en su lugar y controla los movimientos de inversión y eversión.
Una cincha elástica circunferencial asegura el sistema de sujeción para proporcionar una excelente compresión y estabilidad de la tibia y el peroné. |
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Tobillera estabilizadora Aircast A60 de DJO
| Modelo de alta gama y gran sujeción está pensado para deporte o cuando se necesita mas soporte y contención.Incorpora estabilizadores laterales de muy bajo perfil, moldeados con un ángulo de 60º para prevenir los esguinces de tobillo en personas con laxitud ligamentosa o en esguinces grado II y III.Por su diseño fino y anatómico no molesta a la hora de colocar el calzado. Inmoviliza en el plano medio-lateral pero permite toda la flexo-extensión, para poder seguir practicando su deporte favorito sin problemas. |  |
| Tobillera Velocity
VELOCITY™ constituye una evolución en la tecnología de ortesis de tobillo de DonJoy, con nuevas características de diseño patentadas que aportan más rendimiento y sientan las bases para la prevención y el tratamiento de las lesiones de tobillo. Indicada para tobillos inestables o con esguinces recidivantes. |
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| Tobillera surround gel DJO Para llevar en las fases aguda y activa de la recuperación y la rehabilitación de tobillo.
Nuevo diseño mejorado que introduce valvas termoplásticas rígidas con cinchas ajustables al talón para prevenir la inversión y la eversión.
La cámara de gel puede usarse en terapia fría para tratar tobillos edematosos, sensibles o hinchados.
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| Tobillera surround floam DJO y CaligaLoc: Proporcionan estabilidad al tobillo al reducir la rotación del mismo.
Compuesto por dos valvas externas de polipropileno unidas con una pieza blanda y ajustable para el pie. Una cámara aporta compresión uniforme y un ajuste a la medida.
La cámara carece de viscoelasticidad y por tanto, impide que la presión se desplace hacia las prominencias óseas. |
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| Tobillera surround air Para esguinces de tobillo agudo, distensiones musculares, inestabilidades crónicas y uso preventivo.
Las valvas moldeadas por inyección ayudan a reducir al mínimo la rotación del tobillo así como la inversión y eversión sin restringir la flexión plantar o dorsal.
Dos cámaras de aire preinfladas y recubiertas con espuma blanda reducen el edema y mejoran la circulación.
Un forro suave de felpa mullida cubre la parte exterior de las cámaras de aire para ofrecer máximo confort y prevenir la irritación de la piel.
La válvula de aire en el extremo proximal de la cámara permite ajustar el aire de forma sencilla mediante el tubo de llenado. La almohadilla para talón de espuma blanda aporta un ajuste sencillo y adecuado. |
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| Tobillera active axmed DJO y MalleoLoc de BauerfeindIndicadas para el tratamiento de esguinces graves de tobillo.
Lesiones del ligamento lateral e inestabilidad crónica del tobillo.
Adecuado para las fases de recuperación después de rehabilitación.
Asegura la estabilidad del tobillo, evitando al mismo tiempo la rotación de la articulación, sin limitar la flexión plantar o dorsiflexión. |
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| Tobillera Ax – memory DJO
Tobillera con «memoria-espuma» almohadillas de protección laterales, ideal para leve a torceduras y esguinces de tobillo moderados e inestabilidades crónicas del tobillo. Revestimientos de espuma de memoria proveen de compresión adaptados a la anatomía del paciente. Memoria-espuma reduce la presión sobre las áreas dolorosas como en los maléolos. Cáscaras externas bilaterales rígidas proporcionan estabilidad e impiden la inversión / eversión. El diseño universal se ajusta a la izquierda o a la derecha. |
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| Es la ortesis para caminar más avanzada, diseñada para proporcionar la máxima protección, comodidad y control del edema.
– Fractura estable de pie / tobillo / inferior de la pierna – Esguince de tobillo severo – Inmovilización postoperatoria – Reducción del edema (hinchazón) 3x más rápido.
Cáscara resistente, semi-rígida que ayuda a apoyar la extremidad mientras que proporciona una protección completa. La superposición de células de aire Dúplex línea proporciona compresión neumática intermitente que reduce 3 veces más rápido edema.
El panel frontal está pre-inflado y combinado con las células de aire superpuestas, que ofrecen un ajuste total. La tecnología SoftStrike absorbe y disipa el choque. |
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| El Elite es la bota para caminar más avanzada de DJO, diseñada para proporcionar la máxima protección, comodidad y control del edema.-Fractura estable de pie / tobillo / inferior de la pierna- Esguince de tobillo severo- Inmovilización postoperatoria
– Reducción del edema (hinchazón) 3x más rápido.
El Elite cuenta con una carcasa resistente, semirígida que ayuda a apoyar la extremidad mientras que proporciona una protección completa. La superposición de células de aire de la carcasa proporciona una compresión neumática intermitente que reduce 3 veces más rápido edema. El panel frontal está pre-inflado y combinado con las células de aire superpuestas, ofreciendo un ajuste «contacto total».
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