Son lesiones intraepidérmicas premalignas de la piel causadas por la exposición excesiva a la radiación solar, representan áreas focales de proliferación y diferenciación anormal de los queratinocitos que lleva a un riesgo de progresión a carcinoma espino celular.

La queratosis actínica (QA, en inglés actinic keratosis, AK), también conocida como queratosis solar o manchas solares, afecta a un 23,5% de los españoles a partir de los 45 años. La edad media del diagnóstico es de 73 años, y afecta más a los hombres (59,5%) que en las mujeres (40,5%). Además, la mayor parte de los pacientes presentan lesiones múltiples y son varias zonas afectadas, siendo la cara la zona más afectada con más frecuencia junto con el dorso de las manos.

Pueden ser asintomáticas, aunque algunos pacientes experimentan sensación de prurito y quemazón. Existen diferentes tipos en función de su forma clínica: atrófica, queratósica o hipertrófica, pigmentada, liquenoide y verrugosa.

Se estima que, por cada queratosis actínica visible, existen en la zona cercana hasta 10 lesiones subclínicas, todavía no visibles, formando lo que se conoce como campo de cancerización. La piel tiene una apariencia normal, pero el sol ha producido cambios internamente en ella que, con mucha probabilidad, acabarán desarrollando nuevas queratosis actínicas. Si le han extraído una queratosis actínica es muy importante tratar todo el campo de cancerización subclínico con el objetivo de evitar nuevas lesiones en la zona.

Formas de presentación

• Proliferativa
• Liquenoides
• Hipertrófica
• Pigmentada
• Acantoma de células grandes

Factores de riesgo

Son los mismos que para el cáncer de piel tipo no melanoma, siendo los más comunicados:

• Xeroderma pigmentoso
• Síndromme de Bloom
• Síndrome de Cockayne
• Albinismo
• Pacientes inmunocomprometidos

Es recomendable instruir a los pacientes sobre el uso de fotoprotectores (FPS) de al menos 30, aplicándolos 30´antes de salir de casa y reaplicar al menos cada 2 horas. Además de cubrir las zonas expuestas con ropa de colores claros (absorben mejor la radiación), camisas de manga larga, sombreros y lentes oscuras.

Diagnóstico diferencial

Debe hacerse con lesiones como léntigos, carcinomas espino y basocelular y queratosis seborreicas.

Tratamiento

La prevención y la autoexploración son importantes a la hora de detectar posibles lesiones tempranas, debido al riesgo de desarrollar carcinoma espinocelular.

Hay 2 formas de abordar la QA:

– los tratamientos destructivos: crioterapia, laser, curetaje y desecación (no se abordan).

– los farmacológicos tópicos, que se describen a continuación.

 

	Criocirujía	5-fluorouracilo	Diclofenaco	Imiquimod	Terapia fotodinámica
Nº reducido	+++	++	++	+	+
Nº elevado	++	+++	++	++	++
QA delgadas (No tratamiento)	++	+++	++	++	+
QA hipertróficas	+	+	+	+	+
QA sin respiesta a otros tratamientos	+	+	+	+	+
QA confluyentes y de difícil control,con fallo a otros tratamientos	++	++	+	++	++

5- Fluorouracilo

Mecanismo de acción: Antineoplásico antimetabolito de la uridina. Inhibe la división celular por bloqueo de la síntesis de ADN y por formación de ARN de estructura defectuosa.

Indicaciones terapéuticas:

Monoterapia o terapia combinada en: Tratamiento paliativo adyuvante y coadyuvante del cáncer de mama, esófago , estomago, hígado (tumor primario), colon y recto.

TOPICA: Queratosis solar y senil. Otras dermatosis específicas, enfermedad de BOWEN.

Duración tratamiento: de 2 a 4 semanas. Usar hasta que las lesiones comiencen a descamarse. A veces las lesiones no curan completamente hasta 1 ó 2 meses después de terminar el tratamiento.

Se aplica cada 12 horas sobre las zonas afectadas.

Efectos secundarios: Durante las primeras semanas de tratamiento, las lesiones cutáneas y las áreas circundantes aparecerán irritadas, enrojecidas, hinchadas, y escamosas. Esto nos indica que el tratamiento está siendo efectivo. No se debe abandonar el tratamiento a menos que lo indique el medico.

Precauciones:

• Alergia al fluorouracilo.
• Qué medicamentos con y sin prescripción está tomando, especialmente medicamentos tópicos.
• Tiene o alguna vez ha tenido deficiencia de la enzima dihidropirimidina deshidrogenasa (DPD).
• Si está embarazada, tiene planes de quedar embarazada o si está amamantando. El fluorouracilo puede dañar al feto CATEGORÍA X.
• Evitar la exposición innecesaria o prolongada a la luz solar y a la luz ultravioleta (UVA) y se debe usar ropa que cubra su piel, y un filtro solar.

Efectos secundarios: Formación de costras, enrojecimiento, decoloración, irritación, prurito, sarpullido (erupción de la piel) o dolor en el lugar de aplicación.

Otros síntomas poco comunes, pero si experimenta alguno de ellos, consulte con su medico o farmacéutico son: Dolor de estómago intenso, diarrea con sangre, vómitos, fiebre, escalofríos.

Recientemente se ha comercializado un medicamento (Actikerall), se trata de una solución tópica a base de fluorouracilo a baja concentración (0,5%) y ácido salicílico (10%).

Imiquimod

Mecanismo de acción: Modificador de la respuesta inmunitaria con actividad antivírica y antitumoral principalmente por la inducción de interferón alfa y de otras citocinas.

Indicaciones: Verrugas genitales y perianales externas, carcinoma superficial superficial de células basales. Queratosis actínica (2007) no hiperqueratósica y no hipertrófica de la cara y cuero cabelludo en pacientes adultos inmunocompetentes, cuando el tratamiento y el número de lesiones limita la eficacia y/o aceptación de la crioterapia y otras opciones de tratamiento están contraindicadas o son menos apropiadas.

Usos: Se presenta en forma de crema y se aplica una vez al día, 2 días a la semana, con intervalos de 3 ó 4 días (por ejemplo, lunes y jueves, o martes y viernes). No se aplique la crema en un área mayor (5×5 cm). Se debe dejar la crema de imiquimod sobre la piel durante unas 6‐8 horas. Una vez transcurrido este tiempo, lavar el área de aplicación con agua y jabs de 1-2 ciclos.espuo de hiperqueratosis acty manos, o con hiperqueratosis o hiertrofratamiento y el nmpletamente hasta 2 semanaón para eliminar la crema.

No aplicar sobre ojos, labios ni fosas nasales. En caso de contacto lavar con abundante agua. Lavar las manos inmediatamente después de su aplicación.

No se recomienda su uso en QA de antebrazos y manos, o con hiperqueratosis o hipertrofias destacadas. No en retratamiento de hiperqueratosis actínica aparecida después de 1-2 ciclos.

Evitar la exposición solar

Diclofenaco y Acido hialurónico en gel (Solazare)

 

Diclofenaco	Acido hialurónico
-Disminuye la proliferación de los queratinocitos atípicos. – Reduce la inflamación. – Inhibe la angiogénesis que requiere el tratamiento tumoral. – Estimula la respuesta inmunitaria.	Facilita la penetración del diclofenaco en la epidermis y dermis superficial. – Permite que el diclofenaco se retenga en la epidermis. – Alarga la acción del diclofenaco porque induce efecto “depot”

Tras la aplicación tópica, la absorción sistémica del diclofenaco es aproximadamente del 12% de la dosis administrada en pieles afectadas y del 9% en pieles intactas.

Solaraze se aplica localmente sobre la piel dos veces al día frotando el producto suavemente. La cantidad necesaria depende del tamaño de la lesión. Por lo general, se aplican 0,5 gramos sobre un área afectada de 5×5 cm de superficie.

Duración tratamiento: de 60 a 90 días. Pueden transcurrir hasta 30 días desde el cese del tratamiento hasta la curación completa de la lesión o las lesiones o hasta producirse el efecto terapéutico óptimo. La eficacia a largo plazo no ha sido establecida.

Se han observado casos de decoloración temporal del pelo en la zona de aplicación. Este efecto suele desaparecer al interrumpirse el tratamiento.

En patch tests realizados en pacientes tratados previamente se observó una probabilidad de sensibilización a la dermatitis alérgica de contacto (tipo IV) del 2,2% causada por diclofenaco de relevancia clínica desconocida hasta ahora. No son probables reacciones cruzadas con otros AINES.

Picato gel

Cada gramo de gel contiene 150 mcg de ingenol mebutato que se extrae de la savia de la planta Euphorbia peplus y fue aprobado por la Agencia Europea del Medicamento y Productos Sanitarios (AEMPS) en Noviembre del 2012.

Indicación:

Picato® está indicado para el tratamiento cutáneo de la queratosis actínica no hiperqueratósica y no hipertrófica en adultos.

Posología:

Existen dos concentraciones, 150 mcg/g para cara y cuero cabelludo y 500 mcg/g para tronco y extremidades; se aplica una vez al día durante 3 días consecutivos en cara y cuero cabelludo y 1 vez al día durante 2 días consecutivos en tronco y extremidades.

Eficacia:

Para cara y cuero cabelludo se ha descrito un aclaramiento completo del 42%, un aclaramiento parcial (aclaramiento >75%) del 64% y una reducción media del número de lesiones del 83%.

En cuanto a la eficacia a largo plazo, el 87,2% (cara y cuero cabelludo) y el 86,8% (tronco y extremidades) de las lesiones basales mantenían la remisión completa tras un año de seguimiento después del tratamiento.

Los datos disponibles demuestran que es un tratamiento eficaz para la QA en la cabeza y el cuerpo, con reacciones locales generalmente de intensidad baja a intermedia y de corta duración que prácticamente desaparecen en 15 días.

Por otra parte, la corta duración del tratamiento completo, de dos a tres días, puede dar lugar a un cumplimiento terapéutico muy elevado (>98%), lo que contribuye a la eficacia de éste, ya que se ha observado que, la adherencia de los tratamientos tópicos de la QA, baja conforme aumenta la duración del tratamiento.

Metvix

Metvix se presenta en forma de crema de color crema a amarillo pálido.

Metvix pertenece a un grupo de medicamentos llamados antineoplásicos. Está indicado para el tratamiento de la queratosis actínica fina o no hiperqueratósica y no pigmentada en la cara y en el cuero cabelludo cuando otros tratamientos se consideran menos apropiados. También puede utilizarse en diferentes tipos de cáncer de piel como en el tratamiento del carcinoma basocelular superficial y/o nodular cuando otros tratamientos no son adecuados debido a complicaciones del tratamiento o al pobre resultado cosmético; como lesiones en la zona media de la cara o de las orejas, en lesiones en piel muy dañada por el sol, en lesiones extensas o en lesiones recurrentes, y en el tratamiento del carcinoma de células escamosas in situ (enfermedad de Bowen), cuando la cirugía se considera menos apropiada.

El tratamiento de Metvix no es apropiado en niños o adolescentes menores de 18 años.

No use Metvix:

• si es hipersensible (alérgico) al aminolevulinato de metilo o a cualquiera de los ingredientes de Metvix,
• si padece un determinado tipo de cáncer cutáneo (llamado carcinoma basocelular forma morfea),
• o porfiria (un desorden del metabolismo de las porfirinas).
• Metvix contiene aceite de arachis (aceite de cacahuete). No utilice este medicamento en caso de alergia al cacahuete o a la soja.

Tenga especial cuidado con Metvix:

• no debe entrar en contacto con los ojos
• no debe utilizarse para tratar lesiones pigmentadas, o muy infiltrantes, o aquellas localizadas en la zona genital, ni la queratosis actínica gruesa (hiperqueratósica)
• si está usted siendo tratado con terapia con luz ultravioleta (UV), ésta se debe interrumpir antes de iniciar el tratamiento con Metvix.

También, debe evitar la exposición solar de las zonas tratadas y de la piel de alrededor durante los dos días siguientes al tratamiento.

Consejos prácticos

• Adecuado para áreas extensas. no hayb límite en el tamaño de la zona a tratar.
• No utilizar fotoprotectores con filtros físicos (óxido de zinc, dióxido de titaniao,…) porque reflejan a luz visible y reducen la activación de PpIX y en consecuencia, la eficacia de la terapia fotodinámica (TFD). Emplear solo fotoprotectores con filtros químicos.
• No requiere oclusión
• Salir inmediatamente al exterior. evitar que pasen más de 30´después de la aplicación de METVIX y que el paciente salga a la calle para que no se produzca acumulación de PpIX y evitar así el dolor durante la exposición a la luz del día.
• El paciente debe permanecer 2 h en la calle tanto si el día es nublado como soleado y en cualquier ubicación geográfica (no varía la eficacia). Este periódo concreto de tiempo es el necesario para que se acumulen y activen las suficientes PpIX, no depende de la dosis de luz.
• Si llueve o la Tª exterior es < 10 ºC, no realizar la TFD en el exterior. Se puede recurrir a espacios acristalados. El cristal permite el paso de la luz visible.
• Cubrir la zona durante 48h (gorra) o fotoprotección 50 +FPS con filtro físico. Hidratación de la zona durante una semana y fotoprotección 50 +FPS habitual.

Eryfotona: repara el ADN.

El sol incide en las células y causa un daño al ADN. Las personas sanas solo somos capaces de reparar un 45% de este daño de forma natural. El plancton que es un microorganismo permanentemente expuesto al sol tiene un sistema de protección infalible frente a las agresiones del sol en su ADN, la fotoliasa. Contenida en Eryfotona, la fotoliasa localiza y repara otro 45% del daño solar que tu cuerpo no es capaz de reparar y dobla así la capacidad reparadora de tu piel.

Eryfotona crea un film protector sobre la piel (UVB 109, UVA 39) que previene frente a nuevas lesiones.

Si se eliminan, ¿nunca más volverán a aparecer?
Son la traducción de un daño solar cutáneo acumulado durante años. Este daño solar actúa sobre el material genético de los queratinocitos, favorece las mutaciones y la proliferación descontrolada de los mismos. Aunque los tratamientos de las queratosis actínicas consiguen eliminar las lesiones que hay en ese momento (visibles o invisibles), no garantizan la reparación del ADN celular, con lo que en un futuro pueden volver a aparecer distintas queratosis actínicas como producto de estas alteraciones genéticas no resueltas. De aquí sale el concepto popular de que “la piel tiene memoria” y recuerda el Sol acumulado desde la infancia aunque de adultos no nos expongamos directamente.