INTERACCIONES Tipo 1
INTERACCIONES Tipo 1
| Medicamentos | Inicio | Severidad | Efectos | Que hacer | |
| Agonistas selectivos receptores de serotonina, 5-HT1 (ASRS):Naratriptan*, Rizatriptan*, Sumatriptan*, Zolmitriptan*. | Alcaloides ergóticos: Dihidroergotamina*, Ergotamina*. | RAPIDO | ELEVADA | Los riesgos de reacciones vasospásticas se ven incrementados (1). Aumentos aditivos mínimos en la presión arterial (2) | Los laboratorios fabricantes contraindican el uso simultáneo y recomiendan distanciar un mínimo de 24 horas la administración de ambos. Los laboratorios fabricantes también contraindican la administración de otros ASRS con Eletriptan (los efectos aditivos de ambas drogas pueden producir toxicidad) (1,2). |
| Agonistas selectivos receptores de serotonina, 5-HT1 (ASRS):Rizatriptan*, Sumatriptan*, Zolmitriptan*. | IMAO:Isocarboxacida*, Fenelcina*,Moclobemida* (2), Tranilcipromina*. | RAPIDO | ELEVADA | Las Cp de ciertos ASRS se ven elevadas, incrementandose el riesgo de toxicidad cardíaca (vasoespasmo arterial coronario, isquemia miocárdica transitoria) (1,2). Lla biodisponibilidad del Sumatriptam subcutáneo se ve duplicada, si bien sus efectos adversos no parecen aumentar (2). | Los laboratorios fabricantes de ASRS declaran que la administración de ciertos ASRS con o dentro de las 2 semanas que siguen a la retirada de un IMAO está contraindicado.Alternativa: Naratriptan (1), Selegilina (inhibidor selectivo MAO-B) (2). |
| Agonistas selectivos receptores de serotonina, 5-HT1 (ASRS):Sumatriptan*. | Fluoxetina*, Sertralina*. | RAPIDO | ELEVADA | Puede desencadenarse en algunos pacientes, un Síndrome serotoninérgico, incluido irritabilidad del SNC, incremento del tono muscular, temblores, mioclonia y alteraciones de la conciencia (1,9). | Si la coadministration no se puede evitar, iniciar el tratamiento con dosis bajas y controlar de cerca al paciente. Estar preparado para proporcionar el cuidado de apoyo, detener la administración del agente serotoninérgico, y emplear un agente antiserotoninérgico (Ciproheptadina) (1). |
| AINEs:Ketorolaco*. | Probenecid*. | LENTO | ELEVADA | Aumento de los niveles plasmáticos, efectos terapéuticos y toxicidad de Ketorolaco (1,2). | Según el laboratorio fabricante está contraindicada la coadministración (1,2).Las mismas precauciones deben tenerse con Ketoprofeno, Naproxeno, Meclofenamato, Tenoxicam (2). |
| AINEs:Ketorolaco*. | Salicilatos:Aspirina*. | LENTO | ELEVADA | Aumento de los niveles séricos y toxicidad de Ketorolaco (riesgo de hemorragia graves y efectos adversos aditivos (2)) (1). | Contraindicada la coadministración (1,2). |
| Alcaloides ergóticos: Dihidroergotamina*, Ergotamina*. | Antibióticos Macrolidos: Claritromicina*, Eritromicina*,Josamicina* (2),Midecamicina* (2). | RAPIDO | ELEVADA | Se han descrito, ergotismo agudo e isquemia periférica con el uso concomitante (1,2,3). La isquemia es tan intensa que puede llegar a producirse neuropatía debido a esa reducción del flujo sanguíneo (3).Con Claritomicina y Josamicina se ha documentado un solo caso (2). También es probable que esto ocurra con Midecamicina (2). | Interacción bien documentada para Eritomicina. Monitorizar y vigilar los signos de ergotismo. Es necesario suprimir uno u otro agente (1). Se debe evitar el uso concomitante (1,2,3). Es de esperar que el resto de Macrólidos interaccionen de forma similar (2,3). Alguno de los casos ha respondido a Nitroprusiato sódico (1,2).Alternativa: Espiramicina. (2). |
| Alcaloides ergóticos: Dihidroergotamina*, Ergotamina*. | Antifúngicos azólicos: Voriconazol*. | RAPIDO | ELEVADA | Aumento del riesgo de ergótismo (vasoespasmo periférico, isquemia en extremidades) (1). | Evitar uso concomitante (1). |
| Alcaloides ergóticos: Dihidroergotamina*, Ergotamina*. | Inhibidores de Retrotranscriptasa:Delavirdina (No en España) ,Efavirenz*. | LENTO | ELEVADA | Inhibición del metabolismo de Alcaloides ergóticos pudiendo incrementar el riesgo de toxicidad produciendo ergótismo (náuseas, vómitos, vasoespasmo periférico, isquemia en extremidades) (1,8). | Evitar uso concomitante (1,8). |
| Alcaloides ergóticos: Dihidroergotamina*, Ergotamina*. | Inhibidores deProteasa: Amprenavir*, Atazanavir* (8), Indinavir*, Nelfinavir*,Ritonavir*, Saquinavir*. | LENTO | ELEVADA | Importantes incrementos en la Cp de Alcaloides ergóticos con riesgo de toxicidad grave produciendo un incremento del riesgo de ergotismo (vasoespasmo periférico, isquemia en extremidades) (1,2,8).Se han descrito casos mortales (8). | Interacción importante desde el punto de vista clínico. Se han descrito casos mortales (2,8). Evitar uso concomitante incluso con otros derivados ergóticos como Dihidroergotamina (1,2,8).Alternativa: Sumatriptan (8). |
| Alimentos que contienen aminas | Furazolidina*. | RAPIDO | ELEVADA | El uso concomitante con a comidas o bebidas ricas en Tiramina puede producir un aumento potencialmente grave de la P. arterial, crisis hipertensiva y hemorragia cerebral (1,2) | Contol estricto de P. Arterial (1). Informar a los pacientes a tratamiento con Furazolidina que no tomen alimentos o bebidas que contienen Tiramina (2). Se reiniciará el consumo de alimentos con Aminas 2-4 semanas después de la suspensión de Furazolidina (1). |
| Alimentos que contienen aminas | IMAO:Fenelzina*, Tranilcipromina* (2) | RAPIDO | ELEVADA | Puede aparecer una marcada elevación de la P. arterial, crisis hipertensiva y hemorragias cerebrales, si beben ciertas bebidas ricas en Tiramina (algunas cervezas y vinos) (1,2,9). Es poco probable que ocurra con los IMAO selectivos más recientes.En determinados pacientes los efectos adversos hipotensores de IMAO pueden exagerarse con el alcohol y pueden experimentar mareos y desmayos después de beber cantidades moderadas (2). | Evitar el consumo de fármacos, alimentos y bebidas ricas en Tiramina. No consumir alimentos ricos en Tiramina al menos 4 semanas después del uso de IMAO.Monitorizar estrechamente la P. Arterial (1). |
| Alteplasa | Nitroglicerina* | RAPIDO | ELEVADA | Los niveles séricos del antígeno activador de plaminógeno (t-PA) se ven disminuidos, esto nos indica el déficit del efecto trombolítico de Alteplasa (1). | Evitar el uso simultáneo. Si es necesario el uso de Nitroglicerina, usar la dosis eficaz más baja para lograr el efecto trombolítico óptimo con t-PA. Buscar alguna alternativa terapéutica (1). |
| Aminoglucósidos: Gentamicina*, Kanamicina*, Estreptomicina*, Tobramicina*. | Diuréticos de asa:Bumetanida* (2),Ac. Etacrínico*, Furosemida*. | RAPIDO | ELEVADA | Aunque algunos pacientes han presentado nefrotoxicidad y/o ototoxicidad (irreversible) al tomar ambos fármacos (1,2), no se ha demostrado que la Furosemida aumente los efectos adversos de los Aminoglucósidos (2). | Controlar cualquier variación de los niveles séricos del Aminoglucósido o indicios de lesión renal o auditiva (audiometría) (1,2).En pacientes con I. Renal es necesario reducir dosis de una o ambas drogas (1). Las mismas precauciones deben de tenerse con Bumetanida (2). |
| Amiodarona. | Fentanilo | RAPIDO | ELEVADA | La combinación de ambos fármacos aumenta el riesgo de bradicardia (refractaria a Atropina), hipotensión y reducción del gasto cardíaco (1,2). | Monitorizar función hemodinámica (1,2). Los anestesistas deberían adoptar medidas especiales con pacientes que toman Amiodarona y son sometidos a cirujía (2). Han de usarse dosis altas de vasopresores (Epinefrina, Fenilefrina) (1). |
| Amiodarona. | Inhibdores de proteasa:Ritonavir*. | LENTO | ELEVADA | Pueden producirse aumentos elevados de los niveles plasmáticos de Amiodarona, incrementándose el riesgo de toxicidad por Amiodarona (1,2,8). | Ritonavir está contraindicado en pacientes que reciben Amiodarona (1,8).Amiodarona puede asociarse a otros IP con precaución, monitorizando Cp y toxicidad (8). |
| Antiarrítmicos: Amiodarona*, Disopiramida*, Procainamida*, Quinidina*,Sotalol*. | Quinolonas: Levofloxacino*, Moxifloxacino*. | LENTO | ELEVADA | El riesgo de muerte, arritmias cardíacas, incluido torsade de pointes , se ve incrementado (1). | Levofloxacino, y Moxifloxacino se deben evitar en pacientes que reciben antiarrítmicos clase III.Alternativa: Quinolonas que no prolongan el intérvalo QT o que no son metabolizadas por el isoenzima CYP3A4 (1). |
| Antibióticos macrólidos: Eritromicina*. | Quinolonas: Gatifloxacino* (no España),Moxifloxacino*, Esparfloxacino* (no España) . | LENTO | ELEVADA | El riesgo de muerte por arritmias cardíacas, incluidas torsade de pointes , se ve aumentado (1). | Esparfloxacino está contraindicado en pacientes en los que se produce una prolongación del intérvalo QT. Usar Moxifloxacino y Gatifloxacino con precaución en pacientes que toman Eritromicina (1). |
| AntibióticosPenicilinas:Penicilina G*. | Tetraciclinas: Clortetraciclina* (2), Oxitetraciclina*, Tetraciclina*. | LENTO | ELEVADA | La acción farmacológica y terapéutica (tratamiento de meningitis neumocócica y escarlatina) de las penicilinas puede verse reducida (1,2). | En el tratamiento de estas infecciones debería evitarse esta combinación (1,2). Es de esperar que todas las Penicilinas y Tetraciclinas se comporten de igual modo (2). |
| Anticolinesterásicos: Neostigmina*, Piridostigmina*. | Corticoides: Corticotropina*, Cortisona*, Hidrocortisona*,Metilprednisolona*, Prednisolona*. | LENTO | ELEVADA | Los corticoides antagonizan los efectos de anticolinesterásicos en Miastemia gravis. Se ha producido una depresión muscular profunda relativamente refractaria a Anticolinesterásicos (1). | Beneficios ocasionales a largo plazo en al tratamiento de Miastemia Gravis con Corticoides. Se puede intentar la combinación, pero en condiciones supervisadas y con disponibilidad de sistemas de soporte de vida (1). |
| Anticoagulantes (AC): Warfarina* | Antiarrítmicos: Amiodarona* | LENTO | ELEVADA | Aumento de hipoprotrombinemia (1,3,9). Pueden producirse hemorrágias si no se disminuye la dosis de AC (1,2,3,9). Inicio lento (2 semanas), pero persistente (varias semanas) aún suspendiendo el tratamiento con Amiodarona (2). El hipertiroidismo inducido por Amiodarona aumenta la susceptibuilidad a la coagulación (9). | Interacción importante que se observa en la mayoría de los pacientes. Hay que disminuir la dosis de AC entre 1/3 y 2/3 y monitorizar el tiempo de protrombina durante las primeras 2 a 4 semanas de tratamiento. Estos efectos pueden persistir (semanas o meses) después de la suspensión de Amiodarona, necesitando ajuste de dosis de AC (1,2). |
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| Anticoagulantes (AC): Warfarina* | Andrógenos (17-alquil):Danazol*,Estanozolol* (2),Metiltestosterona*, Oximetolona*. | LENTO | ELEVADA | Aumento de los efectos AC (hipoprotrombinemia). Riesgo de hemorragia, que afecta a la mayoría de los pacientes (1,2). | Evitar la combinación si es posible (1,2). Se requiere reducir dosis de AC cuando se añaden Andrógenos o Esteroides al tratamiento (1). La interacción se desarrolla en 2 ó 3 días y afecta a la mayoría de los pacientes (2). Es necesraio monitorizar (T. de protrombina) y ajustar dosis de AC (1,2). Una vez suspendido el tratamiento esteroide hay que aumentar las dosis de AC (2). |
| Anticoagulantes (AC): Warfarina*. | Antagonistas H2: Cimetidina*. | LENTO | ELEVADA | Aumento del efecto AC. Riesgo de hemorragia grave en pocos pacientes (1,2,9). | Interacción bien documentada y de importancia clínica. Si ee es necesaria la combinación, monitorizar parámetros anticoagulantes, al inicio del tratamiento con Cimetidina, y adaptar dosis de AC (1,2).Alternativas: Famotidina, Ranitidina, Roxatidina (con precaución) (2). |
| Anticoagulantes (AC): Warfarina*. | Antibióticos macrólidos: Azitromicina*. | LENTO | ELEVADA | Azitromicina no suele interactuar con Warfarina, pero en ocasiones y de forma impredecible, se ha observado un aumento del INR, hipoprotrombinemia y hemorragias (1,2). | Vigilar T protrombina al inicio y al fin del tratamiento (semivida plasmática larga, 5 días) y ajustar dosis de AC al principio y final del tratamiento (1,2). Estas recomendaciones concuerdan con el fabricante (2).Es prudente adoptar las mismas precauciones para el resto de ACs (2). |
| Anticoagulantes (AC): Acenocumarol * (2), Warfarina*. | Antibióticos macrólidos: Claritromicina*. | LENTO | ELEVADA | Notable aumento de los efectos del AC, acompañado de hemorragias (con Acenocumarol se ha descrito también elevación de INR) (1,2). | Interacción poco frecuente y potencialmente grave. Vigilar parámetros (T protrombina) al inicio del tratamiento ya que la reacción puede ser rápida (también al retirar Claritromicina) y ajustar dosis de AC (1,2). Es prudente adoptar las mismas precauciones para el resto de ACs (2). |
| Anticoagulantes (AC): Warfarina*. | Antibióticos macrólidos: Eritromicina*. | LENTO | ELEVADA | Con Eritromicina hay un notable aumento de los efectos de Warfarina acompañado de hemorragias (1,2), sin embargo es improbable que esta interacción surja en la mayoría de los casos (se ha descrito un 1 caso con Acenocumarol). (2) | La Eritromicina interactúa de forma similar a Claritromicina. No es necesario evitar el uso simultáneo, pero es prudente monitorizar y ajustar dosis de AC al principio y final del tratamiento (ancianos y pacientes con aclaramiento lento de Warfarina). Es prudente adoptar las mismas precauciones para el resto de ACs (2). |
| Anticoagulantes (AC): Acenocumarol* (2), Warfarina* | Antifúngicos azólicos: Fluconazol*. | LENTO | ELEVADA | Aumento de los efecto ACs. A veces se producen hemorragias si no se reduce apropiadamente la dosis de AC (1,2). El Acenocumarol parece que también interactúa (2). | Interacción clínicamente importante. Controlar estrechamente los tiempos de protrombina y valores de INR y reducir dosis de AC (un 20% con dosis de 50 mg/día de Fluconazol y un 70% con dosis de 600 mg) (2). |
| Anticoagulantes (AC): Warfarina*. | Antifúngicos azólicos: Itraconazol*. | LENTO | ELEVADA | Aumento muy importante del efecto AC (1,2), con equimosis y hemorragias (2). | Su importancia al ser única es dudosa, aunque es sensato monitorizar tiempo de Protrombina y valores de INR, cuando se administra o retira Itraconazol (1). Los pacientes deben notificar cualquier hemorragia o hematoma de causa no explicada (2). |
| Anticoagulantes (AC): Warfarina*. | Antifúngicos azólicos: Ketoconazol*. | LENTO | ELEVADA | Aumento del efecto AC (1,2). Otros estudios muestran que no todos los pacientes presentan esta interacción (2). | Datos limitados, por lo que se desconoce su importancia general (posiblemente pequeñas), aunque es sensato monitorizar tiempo de Protrombina y valores de INR, cuando se administra o retira Ketoconazol (1) (sobre todo a ancianos: hipoprotrombinemia excesiva) (2)). |
| Anticoagulantes (AC): Acenocumarol* (2), Fenprocumona* (2), Warfarina*. | Antifúngicos azólicos: Miconazol*. | LENTO | ELEVADA | Aumento notable del efecto AC (1,2,3). Riesgo de hemorrágias si no se disminuye la dosis AC a la mitad. La interacción puede producirse con formulaciones en gel bucal, vía tópica, intravaginal (inflamación vaginal postmenopáusica) (2,3). | Interacción clinicamente importante y grave.Se ha implicado a todos los AC orales (2,3).No administrar Miconazol V.O. a pacientes tratados con AC a menos que se controles sus T. de protrombina y se reduzcan dosis ( ± a la mitad).Alternativa: Nistatina (2). |
| Anticoagulantes (AC): Dicumarol*, Warfarina*. | Barbitúricos: Amobarbital*, Fenobarbital*, Secobarbital*. | LENTO | ELEVADA | Disminución del efecto AC (1,2). | Interacción clínicamente importante. Los pacientes que toman Barbitúricos deben modificar las dosis de AC. Monitorizar y ajustar dosis si es necesario. Si se suspende el Barbitúrico, hay que reducir dosis de AC para evitar el riesgo de hemorragia (1).Alternativa: Benzodiacepinas (aunque pueden interactuar igual, monitorizar) (2). |
| Anticoagulantes (AC): Warfarina*. | Fenilbutazonas: Fenilbutazona*, Oxifenbutazona*. | LENTO | ELEVADA | Muchos pacientes experimentan una respuesta anticoagulante incrementada y aumentado el riesgo de sangrando con el uso simultáneo de ambas drogas (riesgo de hemorragias graves) (1,2,9). | Evitar su uso simultáneo (2). Los pacientes mantenidos con ACs, generalmente no reciben Fenilbutazonas (1).Alternativa: Acenocumarol, con reducción dosis de AC (25%) (2). Otra alternativa sería el empleo de Ibuprofeno o Naproxeno (1,2). |
| Anticoagulantes (AC): Acenocumarol* (2), Dicumarol* (2), Warfarina*. | Fibratos:Clofibrato*, Fenofibrato* (2), Gemfibrozilo* (2). | LENTO | ELEVADA | Aumento del efecto AC ( hipoprotrombinemia), riesgo de hemorragias mortales (1,2,9). | Interacción clinicamente importante y grave (2).Evitar la combinación (1) y si no es posible, disminuir la dosis de AC entre 33-50% y ajustar adecuadamente (2).Monitorizar T. de protrombina y signos de sangrado (1). |
| Anticoagulantes (AC): Warfarina*. | Hormonas tiroideas: Dextrotiroxina*, Levotiroxina*, Liotironina*. | LENTO | ELEVADA | Aumento del efecto AC ( hipoprotrombinemia) riesgo de hemorragias si no se reduce dosis de AC (1,2,9). | Observar estrechamente signos clínicos de sangrado y monitorizar actividad anticoagulante y si es necesario adaptar (reducir) las dosis de AC (1).A veces es necesario un ajuste de dosis en pacientes eutiroideos que toman Dextrotiroxina a causa de su hipercolesterolemia (2). |
| Anticoagulantes (AC): Warfarina*. | Metronidazol | LENTO | ELEVADA | Aumento del efecto AC. Puede producirse hemorragia si no se deducen las dosis del AC (1,2). | Interacción de importancia clínica poco documentada. Monitorizar y educar ante la aparición de signos y síntomas o siempre que se sangre con el uso simultáneo de ambas drogas (1). Si no se puede evitar el uso simultáneo, reducir dosis de Warfarina entre 1/3 y 1/2 (2). |
| Anticoagulantes (AC): Dicumarol* (2),Warfarina*. | Quinina derivados: Quinina*,Quinidina*. | LENTO | ELEVADA | Puede aumentar efecto AC, disminuir o permanecer inalterado. Riesgo de hemorragia (1,2).Con Quinina se han descrito 2 casos de mujeres que habían consumido cantidades elevadas de agua tónica y una hemorragia en 1 hombre (2). | Uso simultáneo incierto debido a su comportamiento. Monitorizar tiempo de protrombina y de INR, ajustando dosis de AC (1,2). Cuando se usen de forma concomitante, reducir dosis de AC (1). |
| Anticoagulantes (AC): Acenocumarol* (2), Dicumarol*, Warfarina*. | Salicilatos:Aspirina*,Metil salicilato*. | LENTO | ELEVADA | La administración de 500 mg/día de Salicilatos aumenta de 3 a 5 veces las posibilidades de hemorragia, lesiona la pared gástrica, prolonga el tiempo de hemorragia, y en dosis de 2 – 4 g/día, puede prolongar el tiempo de protrombina (1,2), mientras que dosis bajas (75-100 mg/día) parecen ser más seguras. | A pesar de los problemas descritos los beneficios del uso simultáneo compensarían los riesgos (2). Monitorizar función anticoagulante e instruir al paciente sobre los signos tempranos y síntomas del sangrado. Ajustar dosis de AC (1).Ojo con EFPs orales que contienen estos ppios activos.En 900 pacientes, el empleo de dosis de 100 -500 mg redujo la mortalidad y complicaciones embólicas de portadores de prótesis valvulares cardíacas, aunque aumenta el de hemorragias graves. Hoy en día hay que reconsiderar el riesgo de esta interacción.Alternativa: Paracetamol, aunque no está exento de interacciones a partir de 2 g/día (2). |
| Anticoagulantes (AC): Acenocumarol* (2), Warfarina*. | Sulfinpirazona*. | LENTO | ELEVADA | La actividad anticoagulante de AC puede aumentar, y hay riesgo de hemorragia (1,2,9). | Monitorizar estrechamente los parámetros de coagulación (1). Evitar su empleo a no ser que el paciente esté hospitalizado (la disminución del 50% de Warfarina y de un 20% de Acenocumarol fueron suficientes en pacientes tratados con dosis de 0,6-0,8 g/día de Sulfinpirazona) (2). |
| Anticoagulantes (AC): Warfarina* | Sulfonamidas: Sulfametizol*, Sulfametoxazol*, Sulfisoxazol*, Trimetroprim/ Sulfametoxazol*. |
LENTO | ELEVADA | Aumento del efecto AC, apareciendo hemorragia (1,2). | Monitorizar la acción AC de Warfarina y controlar el T. de protrombina y ajustar (reducción) dosis de AC si es necesario (1,2). |
| Anticoagulantes (AC): Warfarina*. | Tetraciclinas: Doxiciclina*. | LENTO | ELEVADA | Los efectos de los ACs no suelen ser modificados de forma clínicamente relevante, pero algunos pacientes han mostrado un aumento de dichos efectos y unos pocos han sufrido hemorragias (1,2). | Interacción con poca relevancia clínica, por lo que no sería necesario evitar el uso simultáneo, pero debido a que algunos pacientes aumentan impredeciblemente los efectos Acs, e incluso se producen hemorragias, hay que monitorizar los parámetros ACs y ajustar dosis cuando se administran conjuntamente (1,2). |
| Anticoagulantes (AC): Warfarina*. | Tioaminas: Metimazol*. | LENTO | ELEVADA | Cambios de acción durante la toma conjunta (1,9). | Monitorizar índices de coagulación y observar signos clínicos o la excesiva respuesta subterapéutica durante la coadministración. Ajustar dosis de AC si es necesario (1) |
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| Anticoagulantes (AC): Dicumarol* (2), Warfarina*. | Vitamina E | LENTO | ELEVADA | Aumento del efecto AC (1). Los efectos de Warfarina no suelen modificarse por acción de Vitamina E, aunque existe un caso de hemorragia atribuido al uso simultáneo (2). La Vit. E Puede reducir los efectos de Dicumarol (2). | Es improbable que surjan problemas, aunque tomen dosis diarias elevadas de Vitamina E (1200 UI). Es recomendable controlar el T. de protrombina al inicio de tratamiento con Vitamina E. Las mismas precauciones se aplican a Dicumarol (2). Se requiere bajar dosis del AC (1). |
| ADTs:Amitriptilina*, Clomipramina*, Desipramina*, Imipramina*. | IMAO: Isocarboxacida*, Fenelzina*,Tranilcipromida*. | RAPIDO | ELEVADA | Interacción grave y potencialmente mortal, pero al parecer, poco frecuente. La asociación de ADTs y IMAO, trae consigo reacciones tóxicas y en ocasiones mortales, similares o iguales a las que tienen lugar con el síndrome serotoninérgico (agitación, temblor, fiebre y coma) (1,2,9). | Con un control riguroso, la combinación es admisible y beneficiosa en «ALGUNOS» pacientes refractarios.Directrices para evitar como sea posible esta interacción:-Administrar a pacientes conscientes de sus problemas y que puedan someterse a una supervisión adecuada.-Solo considerar a los pacientes refractarios.
-Tranilcipromina, Fenelzina, Clomipramina e Imipramina son los que más reacciones adversas producen. -Parece más seguro empezar utilizando los ADTs. -Comenzar con dosis pequeñas y aumentar los niveles de cada fármaco, uno cada vez, durante 2 ó 3 semanas, hasta alcanzar niveles inferiores a aquellos aplicados para cada fármaco por separado. -No se debe cambiar por ningún otro miembro de estos grupos sin tomar precauciones. -Tratamiento de esta interacción: 50-100 mg de Clorpromazina vía I.M. o una dosis de 300 mg por V.O. (2). |
| ADTs:Imipramina*. | Quinolonas:Grepafloxaciuo*, Esparfloxacino*.(No en España). | LENTO | ELEVADA | El riesgo de muerte por arritmias cardíacas, incluido Torsade du points, se ve incrementado (1). | Esparfloxacino está contraindicado en pacientes que toman drogas que prolongan el intérvalo QT. Igualmente, el uso de Grepafloxacino está contraindicado con estas drogas, a no ser que aseguremos una supervisión cardíaca apropiada.Alternativa: otras Quinolonas que no prolonguen el intérvalo QT (1). |
| Antifúngicos azólicos: Voriconazol*. | Anticonvulsivantes: Carbamazepina*. | LENTO | ELEVADA | Disminución de la Cp de Voriconazol y de sus efectos terapéuticos (1). | Contraindicado el uso simultáneo (1). |
| Antifúngicos azólicos: Voriconazol*. | Barbitúricos: Fenobarbital*. |
LENTO | ELEVADA | Disminución de la Cp de Voriconazol y de sus efectos terapéuticos (1). | Contraindicado el uso simultáneo (1). |
| Antifúngicos azólicos: Voriconazol*. | Rifamicinas: Rifabutina*, Rifampicina*. | LENTO | ELEVADA | Disminución de la Cp de Voriconazol y de sus efectos terapéuticos. Aumento de la Cp de Rifabutina, incrementandose el riesgo de efectos adversos (1). | Contraindicado el uso simultáneo (1). |
| Antihistamínicos: Astemizol*, Terfenadina*. | Antibióticos Macrólidos: Claritromicina*, Eritromicina*,Josamicina* (2), Troleandomicina*. | LENTO | ELEVADA | Aumenta la concentración de Antihistamínico (con Eritromicina hasta un 100%), lo que puede prolongar los intérvalos QTc en individuos con función cardíaca normal, e incrementar el riesgo de aparición de arritmias tipo torsade de pointes potencialmente mortales (1,2,3). Probablemente Josamicina ineraccione con Terfenadina (2). | Los laboratorios contarindican la administración concomitante.Alternativas: Astemizol+Azitromicina.Cetirizina y Loratadina parecen no interaccionar (1,2,3). |
| Antihistamínicos: Astemizol*, Terfenadina*. | Antifúngicos azólicos: Itraconzol*, Ketoconazol*,Miconazol* (2) | LENTO | ELEVADA | Aumento de los niveles plasmáticos del Antihistamínico e incremento del riesgo de aparición de arritmias tipo torsade de pointes potencialmente mortales (1,2,3). | Con Terfenadina, está contarindicado el uso de cualquier antimicótico azólico (oral o tópico) (1,2).Con Astemizol, posiblemente la incidencia de interacción es reducida, pero debido a la gravedad, se desaconseja el uso simultáneo (2,3).Alternativa: Loratadina (1) |
| Antihistamínicos:Terfenadina*. | b -Bloqueantes: Sotalol*. | LENTO | ELEVADA | Aumento de la concentarción Antihistamínico con arritmias tipo torsade de pointes potencialmente mortales (1,2). | Evitar el uso simultáneo (1,2).Alternativas: Cetirizina, Loratadina (1). |
| Antihistamínicos:Terfenadina*. | Comida:Zumo de pomelo* (1). | RAPIDO | ELEVADA | Aumento de la concentarción de Antihistamínico e incrementa el riesgo de cardiotoxicidad grave (prolongación intérvalo QTc) y la aparición de arritmias tipo torsade de pointes (1,2). | Es prudente evitar el consumo de Zumo de pomelo. Los laboratorios fabricantes lo incluyen en las contraindicaciones (2).Alternativa: emplear otros líquidos o zumos (1). |
| Antihistamínicos: Astemizol*, Terfenadina*. | ISRS:Fluoxetina* (2), Fluvoxamina*,Citalopram* (2). |
LENTO | ELEVADA | Aumento de la concentarción de Antihistamínico con riesgo de cardiotoxicidad (prolongación del intervalo QT, riesgo de arritmias, incluida torsade de pointes ) (1,2,3). | Los laboratorios fabricantes contraindican estas asociaciones (1,3). Interacción no establecida, es conveniente informar al paciente de la posible interacción si las dosis son altas (sobre todo con Fluoxetina) (2). Citalopram puede aumentar la concentración Terfenadina (sin contrastar) (2).Alternativa: Paroxetina (2) o Cetirizina, Loratadina (1,3). |
| Antihistamínicos: Astemizol*, Terfenadina*. | Inhibidores de la Proteasa (IP):Indinavir*, Ritonavir*. |
LENTO | ELEVADA | Aumento de la Cp de Antihistamínico con riesgo de cardiotoxicidad (riesgo de arritmias cardiacas graves (prolongación del intervalo QT, torsade de pointes, paro cardíaco)) (1,8). | Asociación contraindicada (1,8).Alternativas: Cetirizina (8). |
| Antihistamínicos: Astemizol*, Terfenadina*. | Nefazodona | LENTO | ELEVADA | Aumento de la concentarción de Antihistamínico con riesgo de cardiotoxicidad (riesgo de arritmias) (1,2). | Contarindicada la asociación (1,2). |
| Antihistamínicos: Astemizol* (1,2), Terfenadina* (1). | Quinina derivados: Quinina*. | LENTO | ELEVADA | Aumento transitorio de concentraciones plasmáticas de Astemizol con posible riesgo de cardiotoxicidad (riesgp de arritmias) (1,2). | Contraindicada la asociación (1,2).Consumir con moderación refrescos con Quinina ( 2 litros contienen » 80 mg) (2). |
| Antihistamínicos: Astemizol*, Terfenadina*. | Quinolonas:Grepafloxaciuo*, Esparfloxacino*.(No en España). | LENTO | ELEVADA | El riesgo de muerte por arritmia, incluido Torsade de pointes se vé incrementado (1). | Contraindicado el uso simultáneo, a menos que se monitorize la actividad cardíaca (pacientes hospitalizados).Alternativa: otras Quinolonas que no prolongen el intérvalo QT. Otra sería emplear otros antihistamínicos como Cetirizina o Loratadina (1). |
| Betabloqueantes: Atenolol*, Metoprolol*,Pindolol*, Propanolol*, Timolol*. | Bloqueantes de los canales de Ca: Diltiazen* (2), Verapamil*. |
RAPIDO | ELEVADA | El efecto de ambas drogas se ve incrementado (1). Los efectos depresores cardíacos son aditivos y aunque su empleo concomitante puede ser beneficioso, se recomienda un seguimiento cuidadoso. Con «Diltiazen» y en pacientes con Insuficiencia Ventricular o anomalias de la conducción han presentado bradicardia grave y potencialmente mortal. Con «Verapamilo» en ocasiones se observa cardiodepresión grave. Puede haber interacción incluso con b -bloqueantes vehiculados en colirio (Timolol) (2) | La asociación puede ser beneficiosa y no detectarse complicaciones, pero no es siempre segura. Se aconseja que el inicio del tratamiento se limite al ámbito hospitalario.Alternativa para Diltiazen: Atenolol (no hay aumento concentraciones séricas) (2) |
| Betabloqueantes:,Pindolol*, Propanolol*. | Fenotiazinas:Clorpromazina*, Tioridazina*. | LENTO | ELEVADA | Aumento de los niveles séricos y efectos terapéuticos de los 2 grupos de fármacos (1,2), incluido el aumento del riesgo arritmias mortales (1). | Disminuir dosis durante la coadministración (1,2). Tioridazina está contraindicada en pacientes que toman estos ß-bloqueantes (1).Alternativa: Atenolol, Nadolol (2). |
| Bosentan | Ciclosporina | LENTO | ELEVADA | Aumento de los niveles séricos de Bosentan y de sus efectos adversos. Los niveles séricos de Ciclosporina disminuyen (1) | Contraindicada la coadministración (1). |
| Bosentan | Hipoglucemiantes: Gliburida*(1). | LENTO | ELEVADA | Aumento del riesgo y elevación de enzimas hepáticas (ALT, AST), resultando lesión hepática severa. Los niveles plasmáticos de ambas drogas se ven disminuidos (1). | Contraindicada la coadministración. Buscar un Hipoglucemiante alternativo (1). |
| Carbamazepina | Antibióticos Macrólidos: Claritromicina*, Eritromicina*. | RAPIDO | ELEVADA | Aumento rápido y notable de los niveles séricos y toxicidad de Carbamazepina. Puede aparecer toxicidad en 1-3 días (1,2,3).Carbamazepina + Claritomicina (clínicamente importante y potencialmente grave), la interacción puede aparecer toxicidad en 1-3 días (2). | Si es posible, evitar la combinación, monitorizar la función cardíaca y la concentración de Carbamazepina y observar de cerca signos de toxicidad. Considerar la retirada de la droga o la disminución de dosis de Carbamazepina (1,3): Carbamazepina+Claritromicina: reducción dosis Carbamazepina del 30-50% y control de la concentración durante los primeros 3-5 días y advertir al médico en caso de mareo, ataxia, diplopia, confusión mental, etc. (2)Alternativa: Roxitromicina (2) |
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| Carbamazepina | IMAO:Fenelzina*, Tranilcipromina*. | LENTO | ELEVADA | Teóricamente riesgo de efectos secundarios severos (hiperpirexia, hiperexcitabilidad, rigidez muscular, ataques) (1). | No existe ningún informe de reacciones adversas, pero los laboratorios fabricantes de Carbamazepina aconsejan evitar la combinación (1,2). Suspender el tratamiento con IMAO 14 días antes de la administración de Carbamazepina (1). |
| Carmustina | Cimetidina | LENTO | ELEVADA | Puede ocurrir un aumento de los efectos mielosupresivos de Carmustina sobre la médula ósea y probable toxicidad. La disminución del recuento de plaquetas y neutrófilos puede ser grave (1,2). | Controlar a los pacientes que reciben ambas drogas, en busca de cambios en los recuentos de plaquetas y leucocitos, por que la neutropenia puede ser grave (2). |
| Ciclosporina | Barbitúricos: Fenobarbital* (2). |
LENTO | MODERADA | Disminución de los niveles séricos y de los efectos de Ciclosporina (2). | Puede ser necesario reducir las dosis de Fenobarbital a la mitad (2) |
| Ciclosporina | Hidantoinas: Fenitoina*. | LENTO | ELEVADA | Disminución de los niveles plasmáticos de ciclosporina y de la actividad inmunosupresiva, que puede producir el rechazo del trasplante.Los efectos de la interacción aparecen a las 48 horas del inicio con la terapia de Fenitoina y pueden persistir durante 1 semana o más después de la retirada de Fenitoina (1,2) | Monitorizar niveles de Ciclosporina (en algunos casos es necesario aumentar las dosis de 2 a 4 veces) para mantener una inmunosupresión adecuada (1,2).Valproato sódico, parece no tener efectos sobre las concentraciones de Ciclosporina, pero puede ser perjudicial en injertos renales y dañe el higado (2).Alternativa: Tacrólimus (2). |
| Ciclosporina | Hipérico | LENTO | MODERADA | Disminución de los niveles séricos de Ciclosporina y del efecto inmunosupresor (rechazo al transplante o al injerto a las 3 ó 4 semanas) (1,2). | Todos los pacientes a tratamiento con Ciclosporina deberían de evitar Hipérico debido a la potencial gravedad de la interacción (1,2). El uso simultáneo se puede realizar si se administra el doble de dosis de Ciclosporina (aumento de costes del tratamiento), realizando los controles analíticos adecuados y efectuando los ajustes posológicos necesarios. Ajustar la dosis de Ciclosporina tras empezar con Hipérico o a las 2 semanas siguientes tras la retirada de Hipérico (1). |
| Ciclosporina | Orlistat*. | LENTO | MODERADA | Disminución de los niveles séricos de ciclosporina y del efecto inmunosupresor (1,2). | Realizar controles analíticos y controlar Orlistat en pacientes que reciben Ciclosporina (1,2).Alternativa: emplear Ciclosporina en microemulsión ( neoral ) (2). |
| Ciclosporina | Rifamicinas: Rifabutin*, Rifampicina*. | LENTO | ELEVADA | Disminución de los niveles séricos de ciclosporina y de su efecto inmunosupresor, pudiendose producir un rechazo rápido del transplante (2).Los efectos de la interacción aparecen a las 48 horas del inicio con la terapia de Rifampicinas y pueden persistir durante 1 ó 3 semanas después de la retirada de Rifampicinas (1,2) | Se deben supervisar los efectos de su uso concomitante y aumentar la dosis de Ciclosporina durante el uso simultáneo (de 3 a 5 veces), conjuntamente con la realización de controles analíticos diarios (monitorizar las concentraciones de Ciclosporina y creatinina sérica) (1,2). Cuando el tratamiento con Rifamicinas concluye hay que restaurar la dosis del inmunosupresor (2).Si es posible debe evitarse la combinación y emplear en otros tuberculostáticos: Isoniazida, Etambutol, Pirazinamida (2). |
| Ciclosporina | Sulfonamidas: Sulfadiacina*, Sulfametoxazol*, Trimetroprim/ sulfametoxazol*. |
LENTO | ELEVADA | Disminución de los niveles séricos de ciclosporina y de su efecto inmunosupresor (1,2).La combinación Trimetroprim/sulfametoxazol, aumenta concentración sérica de Creatinina en pacientes sometidos a transplante renal (signo de nefrotoxicidad), pero parece ser, segura y efectiva (2). | Mantener un control analítico estricto de las concentraciones séricas de Ciclosporina y creatinina sérica (1,2).Ajustar dosis de Ciclosporina (1). |
| Cisaprida | Antiarrítmicos:Amiodarona*, Disopiramida*, Procainamida*, Quinidina*,Sotalol*. | LENTO | ELEVADA | Incremento de los niveles séricos y cardiotoxicidad de Cisaprida (prolongación intérvalo QT y riesgo de arritmias ventriculares graves tipo torsade de points ) (1,2). | Los efectos tóxicos probablemente son aditivos entre ambos grupos (2). Contraindicada la administración simultánea con agentes antiarrítmicos de clase III (1,2). |
| Cisaprida | Antibióticos macrólidos: Claritromicina*, Eritromicina*. | LENTO | ELEVADA | Incremento de los niveles séricos y cardiotoxicidad de Cisaprida (prolongación intérvalo QT y riesgo de arritmias ventriculares graves tipo torsade de points ) (1,2). | Contraindicada la administración simultánea (1).Alternativa: Azitromicina (2). |
| Cisaprida | ADTetracíclicos:Maprotilina*. | LENTO | ELEVADA | Incremento de los niveles séricos y cardiotoxicidad de Cisaprida (prolongación intérvalo QT y riesgo de arritmias ventriculares graves tipo torsade de points ) (1,2). | Contraindicada la administración simultanea (1,2) en EEUU pero no en el RU (2). |
| Cisaprida | ADTs:Amiitriptilina*,Imipramina*. | LENTO | ELEVADA | Incremento de los niveles séricos y cardiotoxicidad de Cisaprida (prolongación intérvalo QT y riesgo de arritmias ventriculares graves tipo torsade de points ) (1,2). | Los laboratorios fabricantes de Cisaprida contraindicadan esta asociación(1,2). |
| Cisaprida | Antifúngicos azólicos: Fluconazol*, Itraconazol*, Ketoconazol*Miconazol*Voriconazol* | LENTO | ELEVADA | Incremento de los niveles séricos y cardiotoxicidad de Cisaprida (prolongación intérvalo QT y riesgo de arritmias ventriculares graves tipo torsade de points ) (1,2). | Es probable que la incidencia sea reducida, pero los laboratorios fabricantes contraindican la administración simultanea (1,2). |
| Cisaprida | Antihistamínicos:Astemizol*, Terfenadina*. | LENTO | ELEVADA | Incremento de los niveles séricos y cardiotoxicidad de Cisaprida (prolongación intérvalo QT y riesgo de arritmias ventriculares graves tipo torsade de points ) (1,2). | Los laboratorios fabricantes contraindican la administración simultanea (1,2).Alternativa: Cetirizina, Loratadina (1). |
| Cisaprida | Comida:Zumo de pomelo* | RAPIDO | ELEVADA | Incremento de los niveles plasmáticos de Cisaprida y de sus efectos adversos, incluidas arritmias cardíacas mortales (torsade de points) (1,4). | Cisaprida está contraindicada en pacientes que toman Zumo de pomelo. Evitar las tomas con zumo de pomelo (1,4) o hacerlo con 4 horas de intervalo.Ingerir con agua o con otros zumos. Los alimentos pueden provocar un aumento en la absorción, habíendose registrado aumentos del 22% en la Cmax (4). |
| Cisaprida | Diuréticos Ahorradores de K+:Bumetanida*,Etacrínico ácido*,Furosemida*, Torasemida*. |
LENTO | ELEVADA | Incremento de los niveles séricos y cardiotoxicidad de Cisaprida (prolongación intérvalo QT y riesgo de arritmias ventriculares graves tipo torsade de points ) (1,2). | Contraindicada en pacientes con alteraciones electrolíticas (tanto de K+ como de Mg+) como las observadas en pacientes tratados con Diuréticos NO ahorradores de K+ (1,2). |
| Cisaprida | Diuréticos tiazídicos:Clorotiazida, Clortalidona, Hidroclorotiazida, Indapamida, etc….. | LENTO | ELEVADA | Incremento de los niveles séricos y cardiotoxicidad de Cisaprida (prolongación intérvalo QT y riesgo de arritmias ventriculares graves tipo torsade de points ) (1,2). | No hay datos clínicos, pero la interacción si se produce es potencialmente peligrosa. Contraindicada en pacientes con alteraciones electrolíticas (tanto de K+ como de Mg+) como las observadas en pacientes tratados con Diuréticos NO ahorradores de K+ (1). |
| Cisaprida | Inhibidores de Anhidrasa carbónica: Acetazolamida, Diclofenamida. | LENTO | ELEVADA | Riesgo de arritmias ventriculares mortales graves incluida la torsade de points (1). | Contraindicada en pacientes con alteraciones electrolíticas (reducción rápida de K+), como las observadas en pacientes que toman Diuréticos ahorradores de K+ (1) |
| Cisaprida | Inhibidores de la Proteasa (IP): Amprenavir*, Indinavir*, Nelfinavir* (8),Ritonavir*, Saquinavir* (8). | LENTO | ELEVADA | Incremento de las Cp de Cisaprida con riesgo de cardiotoxicidad de Cisaprida (prolongación intérvalo QT, riesgo de arritmias graves tipo torsade de points , paro cardíaco) (1,2,8). | Contraindicada la administración simultánea (1,2,8).Alternativa: Utilizar Metoclopramida. Si es necesario utilizar Cisaprida, combinarla con Nevirapina, pero no usar inhibidores enzimáticos como IP, Delavirdina ni Efavirenz (8). |
| Cisaprida | Inhibidores de la Retrotranscriptasa :Delavirdina (No en España) ,Efavirenz*. | RAPIDO | ELEVADA | Inhibición del metabolismo de cisaprida pudiendo incrementarse las Cp de este fármaco con riesgo de arrítmias cardíacas graves (prolongación del intérvalo QT, torsade de pointes , paro cardíaco) (1,8). | Contraindicado el uso simultáneo (1,8).Alternativa: Utilizar Metoclopramida. Si es necesario utilizar Cisaprida, combinarla con Nevirapina, pero no usar inhibidores enzimáticos como IP, Delavirdina ni Efavirenz (8). |
| Cisaprida | Nefadozona* | LENTO | ELEVADA | Incremento de los niveles séricos y cardiotoxicidad de Cisaprida (prolongación intérvalo QT y riesgo de arritmias graves tipo torsade de points ) (1,2). | Contraindicada la administración simultánea (1). |
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| Clonidina | Beta Bloqueantes: Atenolol*, Propanolol*, Timolol*. | LENTO | ELEVADA | Después de la retirada brusca de Clonidina puede producirse un aumento brusco y grave de la tensión arterial (hiopertensión de rebote) (1,2). | Monitorizar presión arterial al inicio o al suspender el tratamiento con ambas drogas (1).Suspender primeramente la administración del b -bloqueante varios días antes de retirar gradualmente la Clonidina (1,2).Alternativa: sustituir Clonidina+ b -bloqueante por Labetalol, ajustando dosis, con controles periódicos de la P. Arterial durante 2-3 días (2). |
| Clonidina | ADT:Clomipramina* (2), Desipramina*, Imipramina*. | RAPIDO | ELEVADA | Los ADTs reducen o anulan los efectos antihipertensivos de Clonidina, aumentando el riesgo de crisis hipertensiva (1,2). | No se observa en todos los pacientes (2). Se debe evitar el uso simultáneo, a menos que los efectos puedan supervisarse (1,2).Es posible que el aumento de dosis de Clonidina sea eficaz (2).Alternativas: Maprotilina, Mianserina (2). |
| Clozapina | Inhibidores de la Proteasa :Ritonavir*. | LENTO | ELEVADA | Pueden producirse incrementos elevados de concentraciones séricas y del riesgo de toxicidad por Clozapina (1). | Contraindicada la combinación (1).Clozapina se puede asociar al resto de inhibidores de la proteasa (8). |
| Corticoides: Cortisona*, Dexametasona* (2), Fludrocortisona*, Hidrocortisona*, Metilprednisolona*, Prednislona*, Prednisona*. | Rifampicinas: Rifampicina*. | LENTO | ELEVADA | Los efectos farmacológicos de los Corticoides administrados por vía parenteral pueden disminuir cuando se incia la terapia con Rifampicina. Este descenso puede ocurrir a los pocos días de añadir la Rifampicina y de forma inversa a las 2 ó 3 semanas siguientes de la retirada. (1) | Se ha sugerido que la posología de Prednisolona debería aumentarse de 2 a 3 veces y reducirla de forma proporcional después de suspender Rifampicina (queda por determinar el aumento necesario para el resto de Corticoides). Con Prednisolona la interacción alcanza el máximo efecto a los 14 días y desparece 14 días después de interrumpir Rifampicina. En general los Corticoides sistémicos se consideran contraindicados, o deben de emplearse con precaución, en pacientes con tuberculosis activa o latente (2). No hay información sobre el resto de Corticoides, pero cabe esperar un resultado similar (2).Si es posible evitar esta combinación (1).Alternativa: Aldosterona. (2). |
| Dapsona | Didanosina* | RAPIDO | ELEVADA | Los efectos profilácticos de Dapsona pueden estar reducidos o suprimidos en presencia de Didanosina (V.O.) debido a un ingrediente de su formulación. Posible fallo terapéutico de Dapsona (sobreinfección) (1,2). | Alternativas:-Asociar Trimetroprin/Sulfametoxazol en lugar de Didanosina (2).-Separar la administración de ambos 2 h. (1,2) |
| Dexmetilfenidato(Mirar Metilfenidato) | IMAO: Tranilcipromina*. | LENTO | ELEVADA | Crisis hipertensiva (1). | Interacción grave y potencialmente mortal (2). Contraindicado en pacientes que toman IMAO irreversibles (tanto si se emplean para hipertensión como para la depresión) (1,2). Debe evitarse la toma de Metilfenidato como mínimo 14 dias después de retirada del IMAO (1). |
| Dextrometorfano | IMAO:Fenelzina* (2). | RAPIDO | ELEVADA | Aumento actividad serotoninérgica en el SNC con hiperpirexia, pupilas dilatadas, movimientos musculares anormales, hipotensión, coma y muerte asociada a la coadministración con estos agentes (1,2). | Evitar coadministración por potencial reacción severa, advertir a pacientes sobre EFPs que contienen Dextrometorfano (1,2). |
| Didanosina | Tenofovir | RAPIDO | ELEVADA | Falta de eficacia virológica y aparición de resistencias, observadas con la administración conjunta de didanosina y tenofovir, junto con un inhibidor de transcriptasa inversa no análogo de nucleósido.La administración concomitante de didanosina y tenofovir puede aumentar los niveles de didanosina y consecuentemente del riesgo de aparición de reacciones adversas (acidosis láctica y pancreatitis). | No se recomienda la administración concomitante de didanosina y tenofovir disoproxil fumarato, especialmente en pacientes con carga viral alta y recuento bajo de células CD4. 2- Si esta combinación se considera estrictamente necesaria, los pacientes deben de ser monitorizados para evaluar la eficacia y la aparición de reacciones adversas relacionadas con didanosina (Fuente Agencia Española Medicamento). |
| Digitalicos Glucósidos:Digoxina*, Digitoxina* (2). | Antiarrítmicos: Amiodarona* | LENTO | ELEVADA | Incremento de los niveles séricos de Digoxina (hasta el doble y en algunas personas más), resultando un incremento de los efectos farmacológicos y tóxicos de Digoxina. Esta interacción se hace evidente a los pocos días y permanece durante 1-4 semanas (1,2,9). También existe interacción con Digitoxina (2). | Reducir dosis de Digoxina entre 1/2 y 1/3 y reajustar transcurridas 1 ó 2 semanas (o más) (1,2).Realizar seguimiento especial a niños, ya que estos incrementos pueden ser mayores que en adultos. La amiodarona se elimina muy lentamente, por lo que los efectos de la interacción pueden perdurar durante semanas tras su retirada (2).Con Digitoxina hay evidencias de este mismo comportamiento, teniendo en cuenta que la interacción puede aparecer al cabo de unos meses (2). |
| Digitalicos Glucósidos:Digoxina*. | Antibióticos Macrólidos: Aitromicina* (2), Claritromicina*, Eritromicina*, Roxitromicina* (2). | LENTO | ELEVADA | Pueden presentarse aumentos rápidos e inesperados de niveles plasmáticos de Digoxina ( 2 a 4 veces mayores, en un @ 10% de pacientes) con riesgo de toxicidad (1,2,9). Los efectos de esta interacción pueden aparcer varias semanas después de la administración de Eritromicina (1). | Monitorizar los incrementos de niveles séricos, síntomas y toxicidad por Digoxina (1,2). La dosis de Digitálico debe de reducirse (en personas mayores la función renal es menor). La formulación en cápsulas incrementa la biodisponibilidad, de ese modo disminuye la probablilidad de que se produzca la interacción (1). Azitromicina tiene una semivida larga y la interacción puede aparecer transcurridos varios días (2). |
| Digitalicos Glucósidos:Digoxina*, Digitoxina*. | Bloqueantes canales Ca*:Verapamilo | LENTO | MODERADA | El verapamilo disminuye el aclaramiento de digoxina, incrementando sus niveles y por lo tanto existe riesgo de toxicidad digitálica. Los niveles séricos de Digoxina aumentan un 40% cuando se administran 160 mg/día de Verapamilo y un 70% cuando las dosis son = ó > de 240 m/día (2,9). Los efectos farmacodinámicos de la Digoxina y los Bloqueantes canales de Ca+ puede ser aditivos (5).Con Digitoxina se ha observado un aumento de un 35% (1,2). | La interacción se establece a los 2-7 días de iniciar el tratamiento. La interacción máxima se produce a los 14 días aproximadamente. Debe hacerse un seguimiento de las concentraciones séricas de Digoxina y reducir dosis para evitar toxicidad (33- 50%) (2).Con Digitoxina hay que actuar de la misma manera, aunque se describe como alternativa al tratamiento con Digoxina (2). |
| Digitalicos Glucósidos:Digoxina*. | Ciclosporina* | LENTO | ELEVADA | Incremento importante de niveles plasmáticos de Digoxina y de su toxicidad (1,2). | Monitorizar la elevación de las concentraciones y los signos de toxicidad por Digoxina (1). Hacer seguimiento de los efectos durante el tratamiento y reducir dosis de Digoxina cuando sea necesario (1,2). |
| Digitalicos Glucósidos:Digitalis*,Digoxina*, Digitoxina*. | Diuréticos de asa: Bumetanida*, Etacrínico ácido*, Furosemida*. | LENTO | ELEVADA | La pérdida de K+ (disminución de K+ plasmático) que ocasionan los Diuréticos de asa aumenta la toxicidad por Digitálicos. Riesgo de arritmias (1,2,3). Esta interacción se agrava si existen niveles bajos de Mg (3). | Seguir a los pacientes con este tipo de tratamiento, haciendo un seguimiento de las concentraciones de Potasio y Magnesio (1,2,3). Administrar suplementos de Potasio cuando sea necesario: alimentos ricos en Potasio (Cítricos, plátanos, melocotones, dátiles, gérmen de trigo y patatas).Alternativa: Triamtereno, Espironolactona (2) |
| Digitalicos Glucósidos:Digoxina*, Digitoxina*. | Diuréticos tiazídicos: Clorotiazida*, Hidrclorotiazida*. | LENTO | ELEVADA | La pérdida de K+que ocasionan los Diuréticos tiazídicos aumenta la toxicidad por Digitálicos. Riesgo de arritmias (1,2,9). | Seguir a los pacientes con este tipo de tratamiento, haciendo un seguimiento de las concentraciones de Potasio y Magnesio. Administrar suplementos de Potasio cuando sea necesario: alimentos ricos en Potasio (Cítricos, plátanos, melocotones, dátiles, gérmen de trigo y patatas) (1,2).Alternativa: Triamtereno, Espironolactona (2) |
| Digitalicos Glucósidos:Digoxina*. | Propafenona* | LENTO | ELEVADA | Aumento de los niveles séricos de Digoxina (30-90%) y de su toxicidad (1,2). | Ya que esta interacción se produce en la mayoría de los pacientes, hay que monitorizar los niveles séricos de Digoxina y observar signos de toxicidad (1).Seguimiento de la respuesta al tratamiento y reducir dosis de Digoxina cuando sea necesario (13-79%) (1,2). |
| Digitalicos Glucósidos: Digoxina* (2), Digitoxina*. | Quinidina*. | LENTO | ELEVADA | Los niveles plasmáticos de Digoxina, en la mayoría de los pacientes (90%), se duplican (incluso se pueden multiplicar por 5) a los 5 días (1,2). Los niveles de Digitoxina pueden aumentar, pero este aumento es más lento y en menor grado. Puede producirse incremento de su toxicidad (1,2). | Reducir dosis de Digoxina (de 1/3 a 1/2 en pacientes con Insuficiencia Renal crónica) para evitar la aparición de efectos tóxicos ( (1,2).Las concentraciones de Digoxina se estabilizan cuando Quinidina alcanza una concentracion plasmática estable (esto ocurre 5 días después de su retirada) (2).Con Digitoxina se aplicarán las mismas precuaciones, los efectos de esta interación aparecen más tarde y de manera lenta (2).Alternativas: Disopiramida, Mexiletina, Procainamida y posiblemente Flecainida (2) |
| Digitalicos Glucósidos:Digoxina*. | Tetraciclinas: Tetraciclina*. | LENTO | ELEVADA | La coadministración aumenta los niveles plasmáticos de Digoxina en un pequeño número de pacientes ( @ 10%) (1,2). Puede ocurrir toxicidad por Digoxina. Los efectos pueden persistir meses tras suspender el tratamiento con Tetraciclinas (1).Se desconoce el riesgo de esta interacción (2) | La importancia a nivel clínico es incierta y es posible que solo aparezca cuando la Digoxina se administra en formas farmacéuticas de baja disponibilidad (comprimidos).Seguir a los pacientes con este tipo de tratamiento y reducir dosis de Digoxina cuando sea necesario (1,2) |
| Diuréticos ahorradores de K+:Amilorida*, Espironolactona*, Triamtereno*. | IECAs:Captopril*, Enalapril*, Lisinopril*, Perindopril*. | LENTO | ELEVADA | Elevación del K+ sérico, hiperpotasemia clínicamente transcendente o grave, siempre que este presente algún factor de riesgo, en particular, la insuficiencia renal (1,2,9). | Los IECA poseen efectos ahorradores de K+, por lo que no habría que asociarlos a estos diuréticos (2). Si se cree apropiado el uso de ambas drogas, conviene monitorizar los niveles de K+ sérico para detectar cualquier problema. Es necesario ajustar terapia (1,2).La asociación IECA+Espironolactona es beneficiosa en Insuficiencia cardíaca, pero hay que supervisar necesariamente los niveles de K+ sérico (2). |
| Dofetilida(No España) | Antifúngicos azólicos:Ketoconazol*. | LENTO | ELEVADA | Aumento notable de los niveles plasmáticos (53-97%) de Dofetilida e incremento de la prolongación del intérvalo QT y del riesgo de arritmias ventricualres, incluidas » Torsade de pointes» (1,2). | Contraindicada la administración concomitante (1,2). |
| Dofetilida(No España) | Anti H2:Cimetidina | LENTO | ELEVADA | Aumento notable de los niveles plasmáticos (50%) de Dofetilida e incremento de la prolongación del intérvalo QT y del riesgo de arritmias ventricualres, incluidas » Torsade de pointes» (1,2). | Contraindicada la administración concomitante (1,2).Alternativas: Omeprazol, Ranitidina y antiácidos (1,2). |
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| Dofetilida(No España) | Bloqueantes canales Ca*:Verapamilo* (2). | ELEVADA | Aumento transitorio de los niveles plasmáticos (42%) de Dofetilida y la prolongación del intérvalo QTc y se ha asociado a un mayor riesgo de » Torsade de pointes» (2). | Contraindicada la administración concomitante (1,2). | |
| Dofetilida(No España) | Megestrol*. | LENTO | ELEVADA | Pueden incrementarse los niveles séricos de Dofetilida con riesgo de arritmias ventricualres, incluidas » Torsade de pointes» (1). | No usar Megestrol en pacientes que reciben Dofetilida (1). |
| Dofetilida(No España) | Fenotiacinas:Tioridazina*, Proclorperazina*. |
LENTO | ELEVADA | Pueden incrementarse los niveles séricos de Dofetilida con riesgo de muerte por arritmias cardíacas, incluidas » Torsade de pointes» (1). | Contraindicada la administración concomitante (1). |
| Dofetilida(No España) | Sulfonamidas: Trimetroprim*, Trimetroprim/ Sulfametoxazol*. |
LENTO | ELEVADA | Aumento notable de los niveles plasmáticos (93%) de Dofetilida e incremento de la prolongación del intérvalo QT y del riesgo de arritmias ventricualres, incluidas » Torsade de pointes» (1,2). | Contraindicada la administración concomitante (1,2). |
| Encainida | Inhibidores de la Proteasa :Ritonavir*. | LENTO | ELEVADA | Pueden producirse importantes incrementos de Cp de encainida incrementando el riesgo de arritmias cardiacas y otros efectos adversos potencialmente graves (1,8). | Contraindicada la administración (1,8). |
| Epinefrina (Adrenalina) | ß-bloqueantes NO selectivos:Nadolol*, Propanolol*. | RAPIDO | ELEVADA | a) Efectos sobre P. arterial y frecuencia cardíaca: Hipertensión inicial mortal y/o intensa bradicardia (1,2).b) Efectos bronquiales: en asmáticos broncoconstricción grave (2).c) Anafilaxia: el shock anafiláctico, en pacientes tratados con ß-bloqueantes, puede ser resistente al tratamiento con Adrenalina (2). | Cuando se prevee una exposición a Adrenalina, retirar el ß-bloqueante 3 días antes y si es posible no utilizar Adrenalina. Monitorizar estrechamente los signos vitales del paciente (1).a) Los episodios agudos se han controlado con Clorpromazina o Fentolamina, Hidralazina y Nifedipino. Alternativa: Fenilefrina (2).b) Evitar ß-bloqueantes no selectivos, tanto por V.O., o en colirio, debido al riesgo de broncoespasmo y muerte (2).c) Puede ser eficaz un agonista ß broncodilatador (Isoprenalina, Salbutamol) (2). |
| Etanol | Barbitúricos: Amobarbital*, Fenobarbital*, Pentobarbital*. | RAPIDO | ELEVADA | Esta combinación puede tener efecto aditivo (2). Problemas de coordinación mano-ojo, efectos sobre el SNC (somnolencia, falta de alerta) aditivos y muerte con ingestión aguda. La ingestión crónica de etanol produce tolerancia (1). | El consumo social moderado no parece afectar, si debe evitarse el consumo elevado, ya que puede aumentar la frecuencia de las crisis convulsivas (1,2).El alcohol puede seguir interactuando al día siguiente si el barbitúrico provoca efecto resaca (2). |
| Etanol | Disulfiram | RAPIDO | ELEVADA | La ingestiópn de alcohol provoca rubor, tirantez de cara y cuello, taquicardia, disnea, vértigo, hipotensión, aumento de la respiración, náuseas, vómitos y paro cardíaco (1,2). En individuos especialmente sensibilizados puede aparecer ligero enrojecimiento en la piel si se aplica o inhala alcohol (2). | Esta reaccción se usa para el tratamiento del alcoholismo (disuadir a los alcohólicos de beber). El tratamiento de inicial se debe supervisar debido a la reacción tan intensa y grave que se produce incluso con cantidades pequeñas de alcohol. Precaución con preparados farmacéuticos que contienen alcohol (2). |
| Fenotiacinas:Tioridazina*. | Antiarrítmicos:Amiodarona, Disopiramida*, Procainamida*, Quinidina*,Sotalol*. | LENTO | ELEVADA | El riesgo de muerte por arritmias cardíacas, incluida Torsade de pointes se ve aumentado (1). | Tioridazina está contraindicada en pacientes que reciben ciertos Antiarrítmicos (1). |
| Fenotiacinas:Tioridazina* (estudios in vitro). | ISRS:Fluoxetina*,Fluvoxamina*. | LENTO | ELEVADA | Aumento o prolongación de los efectos de Fenotiazinas (1,2), incrementado el riesgo de muerte por arritmias cardíacas, incluida Torsade de pointes se ve aumentado (1). | Tioridazina está contraindicada en pacientes que reciben Fluoxetina (1). Si se cree apropiado el uso de ambas drogas, conviene monitorizar los posibles aumentos o prolongación de efectos de Fluoxetina (2). |
| Fenotiacinas:Tioridazina*. | Pimozida | LENTO | ELEVADA | El riesgo de muerte por arritmias cardíacas, incluido Torsade de pointes , se ve aumentado (1). | Tioridazida está contraindicada en pacientes que reciben Pimozida (1). |
| Fenotiacinas: | Quinolonas:Esparfloxacino*(No en España) . | LENTO | ELEVADA | El riesgo de muerte por arritmias cardíacas, incluido Torsade de pointes , se ve aumentado (1). | Esparfloxacino está contraindicado en pacientes que toman drogas que prolongan el intérvalo QTc.Alternativa: Quinolonas que no prolongan el intérvalo QTc (1). |
| Fentanilo | Inhibidores proteasa:Saquinavir*. | LENTO | ELEVADA | Aumento de los niveles séricos y vida media de Fentanilo incrementandose el riesgo de efectos adversos (depresión respiratoria) (1,8). | Monitorizar función respiratoria durante la administración de Fentanilo (1,8). Reducir dosis de Fentanilo, si este se administra de forma continuada (1) |
| Flecainida | Inhibidores proteasaRitonavir*. | LENTO | ELEVADA | Pueden ocurrir incrementos elevados de los niveles plasmáticos de Flecainida y aumento del riesgo de arritmias y otros efectos adversos graves (1,8). | Ritonavir está contraindicado en pacientes que reciben Flecainida (1,8). |
| Foscarnet | Ciclosporina* | LENTO | ELEVADA | El riesgo de fallo renal (insuficiencia renal aguda, reversible en 2 pacientes) se ve aumentado (1,2). | Vigilar cuidadosamente la función renal cuando se administren ambos fármacos (1,2). |
| Ganciclovir | Inhibidores transcriptasa inversa: Didanosina * (2), Lamivudina* (2), Zidovudina*. | LENTO | ELEVADA | Aumento notabe de la toxicidad hematológica (toxicidad hematológica aditiva), (1,2,8). | La Zidovudina está asociada a una mayor toxicidad que Didanosina. Es necesario realizar controles extrictos cuando se emplea cualquiera de las combinaciones (2). Si es posible evitar la combinación (1,8).Foscarnet puede ser una alternativa a Ganciclovir (1).Alternativas: Estavudina, Zalcitabina (2). |
| Haloperidol | Litio* | LENTO | ELEVADA | Alteraciones de la consciencia, encefalopatía, efectos extrapiramidales, fiebre, leucocitosis, incremento en suero de enzimas, urea y nitrógeno (1,2). | Hay numerosas pruebas de que el uso simultáneo puede ser inocuo y terapéuticamente valioso (Diagnóstico) (2). De todas formas es aconsejable monitorizar a los pacientes, particularmente durante las 3 primeras semanas de tratamiento para detectar así posibles reacciones adversas (1,2). Si hay sospecha de esta interacción suspender inmediatemente el tratamiento, ya que pueden ocurrir lesiones cerebrales irrversibles (1,2). |
| IMAO:Fenelzina*, Tranilcipromina*. | L-Tryptófano*. | RAPIDO | ELEVADA | Puede ocurrir «Síndrome serotoninérgico» incluida irritabilidad del SNC, debilidad motora, temblores, mioclonias, alteraciones de la conciencia (1,2). Se ha dado un caso mortal (2). | Contraindicado el uso simultáneo (1).Se puede comenzar con una dosis baja de Triptófano (0,5 mg) e ir incrementandola de forma gradual mientras se controla el estado mental del paciente, por si aparecen cambios mentales que sugieran hipomanía y cambios neurológicos (2). |
| Inhibidores HMG-CoA Reductasa: Fluvastatina* , Lovastatina*, Pravastatina*. | Ciclosporina* | LENTO | ELEVADA | Puede producirse un aumento de los niveles séricos de Inhidores de HMG-CoA y de sus efectos adversos (miopatía, rabdomiólisis severas e insuficiencia renal) (1,2,9). La interacción es dosis dependiente (2).Con Lovastatina la incidencia de miopatía es del 30%. | Se aconseja evitar la coadministración (1).Se aconseja hacer un control estricto a los pacientes sometidos a este tratamiento y realizar los ajustes pertinentes de dosis (2). Los fabricantes de Simvastatina aconsejan emplear 10 mg al inicio del tratamiento (2). |
| Inhibidores HMG-CoA reductasa: Atorvastatina*, Lovastatina*, Simvastatina*. | Antibióticos macrólidos: Azitromicina*, Claritromicina*, Eritromicina*. | LENTO | ELEVADA | Puede producirse una miopatia o rabdomiólisis severa (elevación de la CK ) además de un incremento (con Simvastatina hasta 6 veces) en los niveles de Inhibidores de la HMG-CoA reductasa (1,3,9). | Advertir a los pacientes que toman Inhibidores de laHMG-CoA reductasa que está descrito un dolor muscular indirecto (1).Si es posible, emplear una terapia alternativa (1,2,3).Alternativas: Fluvastatina y Pravastatina (1,2). |
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| Inhibidores HMG-CoA reductasa: Atorvastatina, Lovastatina*, Simvastatina*. | Fibratos: Gemfibrozilo*. | LENTO | ELEVADA | El riesgo de miopatía, rabdomiólisis o ambas, parece ser mayor en pacientes que usan esta combinación. La administración simultánea puede ser eficaz, siempre que se tomen precauciones estrictas (1,2,9). | La FDA no recomienda esta combinación y es preciso evitarla en I. Renal o hepática (2).Si se administra un Fibrato y una estatina, se requiere un seguimiento en busca de pruebas de dolor o padecimiento muscular y se establecerá un control de la CK (1,2).Alternativa: Pravastatina+Fenofibrato |
| Inhibidores HMG-CoA reductasa: Lovastatina*. | Inhibidores de Proteasa: Amprenavir* (8), Indinavir* (8), Nelfinavir*, Ritonavir* Saquinavir* (8). | LENTO | ELEVADA | Aumento de la Cp de Inhibidores HMG-CoA de sus efectos adversos (miopatía, rabdomiólisis) (1,8,9). | Se aconseja evitar la coadministración (1,8).Alternativa: Pravastatina, sin embargo, se recomienda monitorizar su toxicidad (8). |
| Inhibidores HMG-CoA reductasa: Pravastatina* , Simvastatina*. | Nefadozona*. | LENTO | ELEVADA | El riesgo de que se produzca una miositis y una rabdomiólisis se ve incrementado con ciertos Inhibidores de la HMG-CoA reductasa (1,2). | Es necesario evitar la coadministración. Advertir a los pacientes que toman Inhibidores de la HMG-CoA reductasa que está descrito un dolor muscular indirecto.Alternativas: Fluvastatina (1) y Pravastatina (1 caso) (1,2). |
| Inhibidores Proteasa: Atazanavir*, Indinavir*, Nelfinavir*, Ritonavir*. | Hipérico*. | LENTO | ELEVADA | La hierba de San Juan redujo un 57% el AUC de indinavir. Es probable que tenga el mismo efecto sobre otros IP (1,2,8). | No se recomienda esta asociación porque podría contribuir al desarrollo de resistencia a IP y fallo terapéutico (1,2,8). |
| Inhibidores selectivos de la recaptación de Serotonina (ISRS): Fluoxetina*, Sertralina*, Venlafaxina*. | IMAO:Fenelzina*, Selergilina*,Tranilcipromina*. | RAPIDO | ELEVADA | Puede producirse reacciones graves y potencialmente mortales como «Sindrome serotoninérgico» (incluida irritabilidad del SNC, aumento tono muscular, escalofrios, mioclonia y alteraciones de la conciencia) (1,2,9). | Evitar la combinación o extremar precauciones si esta se lleva a cabo (1,2). Los laboratorios fabricantes de Fluoxetina afirman que:-debido a la elevada vida media de Fluoxetina (5 semanas) es aconsejable no iniciar el tratamiento con el IMAO al menos durante este período (2).-deben pasar 2 semanas entre la interrupción del tratamiento del IMAO y el inicio con Fluoxetina (1,2).Las mioclonías se han aliviado Clonazepan y la hipertensión con Nifedipino (2). |
| Insulina | Alcohol | RAPIDO | ELEVADA | El alcohol hace que los signos de la hipoglucemia sean menos claros y puede aparecer hipoglucemia tardía. Los efectos depresores del alcohol sobre el SNC además de la hipoglucemia hacen que se desaconseje la conducción y el uso de maquinaria peligrosa (2). Bajada de glucosa sérica y la acción de la insulina se ve potenciada (1). | Está permitido el uso de alcohol, pero con moderación y en compañía de alimentos, es conveniente evitar bebidas con contenido elevado de H. de C. (jerez, vino dulce y licores) (1,2).No beber con el estómago vacio, el alcohol impide percibir las señales de alerta de la hipoglucemia (1,2). La Neuropatía periférica empeora con alcohol (2). |
| Isoniazida | Rifampicinas: Rifampicina*. | LENTO | ELEVADA | Con el tratamiento simultáneo, existen indicios de que la incidencia de hepatotoxicidad causada por Isoniazida aumenta (1,2), especialmente en acetiladores lentos (2). | El uso concomitante es habitual y terapéuticamente muy útil (2). Vigilar los indicios de afectación hepática si se administran ambos fármacos y especialmente en pacientes con alteraciones hepáticas previas, ancianos, niños o en casos de malnutrición (2). Monitorizar función hepática y suspender la administración, de uno o ambos agentes (1,2), si la GOT y bilirrubina están muy por encima de sus límites (2). |
| Levodopa | IMAO: Tranilcipromina*. | RAPIDO | ELEVADA | Con IMAO no selectivos, puede producirse una rápida y acusada reacción hipertensiva mortal si se administra Levodopa (1,2) o consumen Habas enteras (con vaina) . Estas reacciones no se producen con IMAO selectivos de tipo A (los efectos adversos pueden empeorar). | Se contraindica el uso de Levodopa y Habas enteras (con vaina) y en pacientes que emplean IMAO no selectivos o después de un periódo de 2-3 semanas tras la interrupción del IMAO (en caso de ingesta accidental, la acción hipertensiva, se puede controlar con Fentolamina (I.V.) o ingeriendo una cápsula de 10 mg de Nifedipino) (1,2).Alternativa: Selegilina (IMAO selectivo tipo B), pero el uso crónico concomitante se asocia a una mayor mortalidad (2). En la actualidad existen dudas sobre los beneficios de la utilización combinada, cosa que deben tener presente los prescriptores (2) |
| Mefloquina | Halofantrina (antimalárico) | RAPIDO | ELEVADA | El riesgo de muerte por arrítmias cardíacas se ve aumentado (prolongación intérvalo QT) (1,2). | No administrar Halofantrina simultáneamente o a continuación de Mefloquina (1,2). |
| Meperidina | IMAO:Fenelzina*,Selegilina*, Tranilcipromina*. | RAPIDO | ELEVADA | El uso simultáneo podría causar reacciones adversas que pueden incluir agitación, ataques, diaforesis y fiebre, que pueden progresar hacia un coma, apnea y muerte. Estas reacciones pueden ocurrir varias semanas después de la retirada de IMAO (1,9). | Evitar combinación de drogas (1). |
| Metformina | Contrastes iodados (Vía parenteral) | RAPIDO | ELEVADA | La administración intravascular de Contrastes iodados causa a veces insuficiencia renal, que podría producir acidosis láctica inducida por Metformina (1,2). | Contraindicada la coadministración (1,2), el tratamiento no debería reanudarse hasta pasadas 48 horas y después de comprobar que la función renal es normal (2). |
| Metilfenidato(Mirar Dexmetilfenidato) | IMAO:Tranilcipromina*. | LENTO | ELEVADA | Crisis hipertensiva (1,2). | Interacción grave y poténcialmente mortal (2).Monitorizar la presión arterial (1).Contraindicado en pacientes que toman IMAO irreversibles (tanto si se emplean para hipertensión como para la depresión) (1,2). Debe evitarse la toma de Metilfenidato como mínimo 14 dias después de retirada del IMAO (1). |
| Metotrexato (MTX) | Acitretina* | LENTO | ELEVADA | Aumento del riesgo de hepatitis (1). | Contraindicado el uso simultáneo (1). |
| Metotrexato (MTX) | AINEs:AAS*,Amidopirina* (2)Diclofenaco*, Fenilbutazona* (2) Flurbiprofen*, Ibuprofeno*, Ketoprofeno*, Naproxeno*, Salicilato Magnésico de Colina*, Sodio salicilato*, |
LENTO | ELEVADA | Algunos pacientes han desarrollado toxicidad grave, su aparición es dosis dependiente (2).Algunos AINEs disminuyen el aclaramiento de MTX, por lo que es predecible una mayor toxicidad (AAS, Ibuprofeno, Metamizol, Naproxeno, Salicilato sódico, Tolmetina, Trisilicato de colina y magnesio) (2,3).La aparición de toxicidad podría guardar relación con la dosis administrada de Salicilatos (4-5 g/día de AAS) y de MTX (50 mg/día) (1,2).El riesgo de toxicidad se produce con dosis elevadas de MTX, del orden de 150 ó más mg/día (tratamiento de neoplasias) y en pacientes con insuficiencia renal. Es poco probable que ocurra toxicidad en pacientes tratados con dosis bajas de MTX (5-25 mg/semana) (2) para una psoriasis, artritis reumatoide u otras enfermedades inflamatorias y con una función renal normal. (1,2) | Antes de iniciar el tratamiento con MTX se aconseja someter al paciente a pruebas de laboratorio: hemograma completo, pruebas de función renal y hepática. Los análisis se realizarán cada semana hasta que el tratamiento este estabilizado y luego cada 2-3 meses. Se aconsejará a los pacientes que comuniquen cualquier indicio o síntoma que pueda sugerir infección (faringitis), disnea o tos (2). Ojo con las EFP a base de estas sustancias (AAS, Ibuprofeno) (2).Algunos AINEs parecen no interaccionar de forma relevante (Celecoxib, Meloxicam, Piroxicam), pero, para mayor seguridad es preciso seguir las mismas precauciones generales indicadas (2).Evitar la administración de Metamizol debido al riesgo de agranulocitosis que ambos pueden causar (2) |
| Metotrexato (MTX) | Penicilinas: Amoxicilina*, Piperacilina*. | LENTO | ELEVADA | Algunas Penicilinas pueden reducir el aclaramiento de MTX (aumento de los niveles séricos), pero la toxicidad aguda de esta interacción solo se ha observado en un nº reducido de pacientes (2). | La interacción grave es poco frecuente y no parece estar relacionada con dosis altas de MTX. No se dispone de datos suficientes como para desaconsejar su uso, pero es conveniente realizar un seguimiento de la evolución del tratamiento. Una recomendación sería medir la concentración de MTX, otra sería llevar un recuento de plaquetas y leucocitos así como los niveles séricos de MTX 2 veces por semana durante los 15 primeros días. Es preciso poder aplicar el rescate con Acido folínico (reducción de toxicidad de MTX) (1,2). |
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| Metotrexato (MTX) | Probenecid | RAPIDO | ELEVADA | Aumento de los niveles plasmáticos de MTX (hasta 3-4 veces (2)), de sus efectos terapéuticos y su toxicidad (1,2). | Se requiere la disminución de dosis y prolongar el rescate con (A. Folínico) Leucovorin para evitar así el riesgo de toxicidad producido por la administración simultánea con Probenecid. Monitorizar los niveles séricos de MTX y ajustar dosis (1,2). |
| Metotrexato (MTX) | Sulfonamidas: Sulfametoxazol*, Sulfisoxazol*, Trimetroprim*, Trimetroprim/ sulfametoxazol*. |
LENTO | ELEVADA | Riesgo de depresión grave de médula ósea (anemia megaloblástica) causada por el uso de MTX + Trimetroprim/Sulfametoxazol ó MTX + Trimetroprim (1,2). El riesgo de Pancitopenia grave incluso con MTX a dosis bajas, parece aumentar con Sulfametoxazol y Trimetroprim (2). | Evitar la administración concomitante, pero si estos se administran secuencialmente, es preciso monitorizar cuidadosamente las variables hematológicas, porque su evolución puede ser mortal (1,2). |
| Miorelajantes: Atracurio*, Pancuronio*. | Aminoglucósidos: Amikacina* (2), Gentamicina*, Kanamicina*, Neomicina*, Estreptomicina*, Tobramicina*. | RAPIDO | ELEVADA | Loa Aminoglucósidos tiene actividad bloqueante neuromuscular. Deben tomarse las medidas apropiadas para compensar el aumento del bloqueo neuromuscular y la depresión respiratoria prolongada y potencialmente mortales que se pueden producir (1,2). | No es necesario evitar el uso simultáneo, pero hay que vigilar el aumento del efecto y la duración del bloqueo neuromuscular. Administrar esta combinación cuando sea necesario, ajustando la dosis del Miorelajante basándose en la respuesta neuromuscular. (1,2). Al parecer los pacientes con más riesgo son los que padecen nefropatías e hipocalcemia. Está indicada respiración asistida (1). El tratamiento con inhibidores de la acetilcolinesterasa y Cálcio ha tenido una respuesta poco consistente (2). |
| Miorelajantes: Atracurio*, Pancuronio*, Vecuronio*. | Anestésicos inhalados: Ciclopropano*, Halotano*, Isoflurano*; Metoxiflurano*, Oxido Nitroso*, | RAPIDO | ELEVADA | La inhalación de Anestésicos potencia las acciones de los Bloqueantes neuromusculares (1). | Monitorizar la función respiratoria y ajustar dosis de ambos agentes. Proporcionar soporte respiratorio (1). |
| Nitratos | Sildenafilo | RAPIDO | ELEVADA | Puede ocurrir una hipotensión potencialmente grave (mareo y desvanecimiento) que puede causar un infarto de miocardio (1,2,3). | El uso simultáneo está contraindicado. Investigar cuidadosamente a pacientes que usan Nitratos (liberadores de óxido Nítrico) antes de prescribir o dispensar Sildenafilo (1) (se dispone de pruebas preliminares, aunque no confirmadas, de que la Nitroglicerina en parches transdérmicos sería segura (2)). |
| Nitratos | Vardenafilo | RAPIDO | ELEVADA | Puede ocurrir una hipotensión potencialmente grave (mareo y desvanecimiento) que puede causar un infarto de miocardio (1). | El uso simultáneo de Vardenafilo y Nitratos (uso regular o intermitente) está contraindicado. Investigar cuidadosamente a pacientes que usan Nitratos antes de prescribir o dispensar Vardenafilo (1). |
| Pimozida | Antibióticos macrólidos: Claritromicina*. | LENTO | ELEVADA | Puede producirse un aumento de los niveles séricos de Pimozida y de su cardiotoxicidad (1,2). | Contraindicada la coadministración (1,2). |
| Pimozida | Antifúngicos azólicos:Itraconazol*, Ketoconazol*,Voriconazol*. | LENTO | ELEVADA | El riesgo de muerte por arritmias cardíacas, incluido Torsade de pointes , se ve aumentado (1). | Contraindicada la coadministración (1). |
| Pimozida | Aprepitant*. | LENTO | ELEVADA | El riesgo de muerte por arritmias cardíacas se ve aumentado (1). | Contraindicada la coadministración (1). |
| Pimozida | ISRS:Sertralina*. | LENTO | ELEVADA | El riesgo de muerte por arritmias cardíacas se ve aumentado (1). | Contraindicada la coadministración (1). |
| Pimozida | Inhibidores de Proteasa:Amprenavir*, Indinavir*, Nelfinavir*, Ritonavir*, Saquinavir*. | LENTO | ELEVADA | Pueden darse importantes incrementos de Cp de pimozida con incremento del riesgo de cardiotoxicidad (prolongación QT, torsade de pointes , paro cardíaco) (1,8) | Contraindicada la coadministración (1,8). |
| Pimozida | Nefadozona*. | LENTO | ELEVADA | El riesgo de muerte por arritmias cardíacas se ve aumentado (1). | Contraindicada la coadministración (1). |
| Potasio preparaciones: Potasio cloruro*. | Diuréticos ahorradores de K+: Amilorida*, Espironolactona*, Triamtereno*. | LENTO | ELEVADA | Los diuréticos aumentan la retención de potasio y pueden provocar una hiperkalemia severa, incluso potencialmente mortal a menos que las concentraciones de K+ se supervisen y controlen adecuadamente (1,2).Los signos y síntomas de una hiperpotasemia son: debilidad muscular, fatiga, parestesia, parálisis flácida de las extremidades, bradicardia, shock y naomalías del ECG (2). | No emplear esta combinación, excepto en los casos de pérdida notable de K+ y cuando los efectos puedan supervisarse rigurosamente (dieta estricta y monitorizar las concentraciones de potasio sérico) (1,2).Advertir a los pacientes de los riesgos de la ingesta de sucedáneos de la sal que contienen K+ (2). |
| Propafenona | Inhibidores proteasa Ritonavir*. | LENTO | ELEVADA | Pueden producirse importantes incrementos de Cp de Propafenona, incrementándose el riesgo de adversos graves (vómitos, depresión SNC, arritmias cardiacas) (1,8). | Ritonavir está contraindicado en pacientes que reciben Propafenona (1,8). |
| Propoxifeno(No en España). | Inhibidores proteasa Ritonavir*. | LENTO | ELEVADA | Pueden producirse elevados aumentos de los niveles séricos de Propoxifeno, incrementándose el riesgo de toxicidad (1) | Ritonavir está contraindicado en pacientes que reciben Propoxifeno (1). |
| Quinina derivados:Quinidina*. | Amilorida | LENTO | ELEVADA | Se ha observado que la actividad antiarrítmica de la Quinidina se puede ver contrarestada por la Amilorida (inversión de los efectos antiarrítmicos) (1,2). | Evitar la combinación de ambas drogas. Si esta se requiere, monitorizar (ECG) estrechamente para confirmar que la Quinidina sigue siendo eficaz en presencia de Amilorida (1,2). |
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| Quinina derivados:Quinidina*. | Antiarrítmicos: Amiodarona | RAPIDO | ELEVADA | Aumento de los niveles plasmáticos de Quinidina con prolongación del intérvalo QT, y se ha producido una fatal disritmia cardíaca, incluida Torsade de pointes (1,2). | Se debe evitar esta combinación, y si esta es necesaria, hay que hacer un seguimiento del ECG, monitorizar la concentración sérica de Quinidina y observar en el paciente los signos y síntomas de la intoxicación por Quinidina. Si es necesario ajustar las dosis de Quinidina (reducir entre un 30-50%) (1,2). |
| Quinina derivados:Quinidina*. | Antifúngicos azólicos:Voriconazol*. | LENTO | ELEVADA | El riesgo de muerte por arritmias cardíacas, incluida Torsade de pointes se ve incrementado (1). | Contraindicada la coadministración (1). |
| Quinina derivados:Quinidina*. | Bloqueante canales Ca+:Verapamil | RAPIDO | ELEVADA | Reducción del aclaramiento ( @ 30%) de Quinidina. Puede producirse, hipotensión aguda (si verapamilo se administra por vía I.V.), bradicardia, taquicardia ventricular y bloqueo AV (1,2). | Emplear esta combinación si no existe otra alternativa (tal vez sea necesario disminuir la dosis de Quinidina (2)). Monitorizar estrechamente al paciente. Suspender la administración de una o ambas drogas si la interacción se manifiesta y tratar la sintomatología (1). |
| Quinina derivados:Quinidina*. | Inhibidores proteasa Nelfinavir*, Ritonavir*. | LENTO | ELEVADA | Ritonavir puede aumentar Cp de quinidina por inhibición de su metabolismo, incrementando el riesgo de arritmias cardiacas y otros efectos adversos graves (1,8). | Ritonavir está contraindicado en pacientes que reciben Qunidina (1,8). |
| Quinolonas :Esparfloxacino*(No en España) . | Cisaprida | LENTO | ELEVADA | El riesgo de efectos adversos cardiovasculares (prolongación intérvalo QTy riesgos asociados de arritmia tipo Torsade de pointes ) se ve incrementado. Los efectos farmacológicos de Esparfloxacino se ven incrementados (1,2) | Esparfloxacino está contraindicado en pacientes que reciben drogas que prolongan el intérvalo QTc o drogas que causan Torsade de pointes , similares a Cisaprida. Considerar el incremento del riesgo y de los efectos adversos cardivasculares, especialmente en pacientes con enfermedad cardíaca preexistente, prolongación intérvalo QTc, arritmias y alteraciones electrolíticas (Magnesio y Potasio) no corregidas (administración de diuréticos no ahorradores de K+ o asociado a la administración aguda de Insulina) (1,2). |
| Retinoides:Acitretina*, Isotretinoina* . | Etanol | LENTO | ELEVADA | Incremento concentraciones séricas de Etretinato en pacientes tratados con Acitertina (2,3). Potencial teratogenidad en mujeres (1,3). En un informe aislado se describe una disminución considerable de los efectos de Isotretinoina después del consumo de una dosis única de alcohol (2). | Contraindicado en mujeres en edad reproductiva (suspender terapia 2 meses) (1,3). Si queda embarazada mientras toma Isotretinoína, suspenda el tratamiento. Se realizarán 2 pruebas de embarazo con resultado negativo antes de comenzar a tomar isotretinoína y una vez al mes mientras toma este medicamento (10). |
| Retinoides:Isotretinoina* . | Vitamina A (Retinol) | ¿? | ¿? | Proceso similar al observado en caso de sobredosis de Vitamina A, como cambios en la estructura ósea incluida fusión prematura de los discos epifisarios en niños (2). | Evitar el uso de dosis elevadas de Vitamina A (más de 4000-5000 UI/día, que es el aporte recomendado (2). |
| Risperidona | ISRS:Paroxetina*. | RAPIDO | ELEVADA | Aumento de niveles plasmáticos de Risperidona, incrementandose el riesgo de efectos adversos. Puede producirse Síntomas extrapiramidales y de distonía (irritabilidad del SNC, aumento del tono muscular, mioclonia, alteración de la conciencia) (1). | La mayoría de estos efectos adversos parecen ser una exageración de los efectos adversos de Risperidona provocada por Paroxetina (2). Observar la respuesta clínica en pacientes a tratamiento con Risperidona, cuando se añade, suspende o modifica la dosis de Paroxetina. Ajustar si es necesario la dosis de Risperidona (1). |
| Sibutramina | Destrometorfano*. | RAPIDO | ELEVADA | Puede ocurrir Síndrome serotoninérgico de gravedad, incluido irritabilidad del SNC, debilidad motora, temblores, mioclonia y alteración de la conciencia (1,2). | Los laboratorios fabricantes indican que Sibutramina no se debe administrar junto con fármacos serotoninérgicos (ISRS, Ergotamínicos, Sumatriptan, Fentanilo, Litio, Triptófano, Pentazocina) (1,2). Si el uso simultáneo no se puede evitar, supervisar cuidadosamente los efectos adversos. El Síndrome serotoninérgico requiere atención médica inmediata (1). |
| Sibutramina | Alcaloides ergóticos: Dihidroergotamina*. | RAPIDO | ELEVADA | Puede ocurrir Síndrome serotoninérgico de gravedad, incluido irritabilidad del SNC, debilidad motora, temblores, mioclonia y alteración de la conciencia (1,2). | Los laboratorios fabricantes indican que Sibutramina no se debe administrar junto con fármacos serotoninérgicos (ISRS, Ergotamínicos, Sumatriptan, Fentanilo, Litio, Triptófano, Pentazocina) (1,2). Si el uso simultáneo no se puede evitar, supervisar cuidadosamente los efectos adversos. El Síndrome serotoninérgico requiere atención médica inmediata (1). |
| Sibutramina | Litio | RAPIDO | ELEVADA | Puede ocurrir Síndrome serotoninérgico de gravedad, incluido irritabilidad del SNC, debilidad motora, temblores, mioclonia y alteración de la conciencia (1,2). | Los laboratorios fabricantes indican que Sibutramina no se debe administrar junto con fármacos serotoninérgicos (ISRS, Ergotamínicos, Sumatriptan, Fentanilo, Litio, Triptófano, Pentazocina) (1,2). Si el uso simultáneo no se puede evitar, supervisar cuidadosamente los efectos adversos. El Síndrome serotoninérgico requiere atención médica inmediata (1). |
| Sibutramina | IMAO:Isocarboxacida*, Fenelzina*, Tranilcipromina*. | RAPIDO | ELEVADA | Puede ocurrir Síndrome serotoninérgico de gravedad, incluido irritabilidad del SNC, debilidad motora, temblores, mioclonia y alteración de la conciencia (1,2). | Los laboratorios fabricantes indican que Sibutramina no se debe administrar junto con IMAO y advierten además que deben tranzcurrir como mínimo 2 semanas entre la interrupción de cualquiera de ellos y el inicio del tratamiento con el otro (1,2). |
| Sibutramina | Meperidina | RAPIDO | ELEVADA | Puede ocurrir Síndrome serotoninérgico de gravedad, incluido irritabilidad del SNC, debilidad motora, temblores, mioclonia y alteración de la conciencia (1,2). | Los laboratorios fabricantes indican que Sibutramina no se debe administrar junto con Meperidina. Si el uso simultáneo no se puede evitar, supervisar cuidadosamente los efectos adversos. El Síndrome serotoninérgico requiere atención médica inmediata (1). |
| Sibutramina | Agonistas selectivos receptores de serotonina, 5-HT1 (ASRS):Sumatriptan*. | RAPIDO | ELEVADA | Puede ocurrir Síndrome serotoninérgico de gravedad, incluido irritabilidad del SNC, debilidad motora, temblores, mioclonia y alteración de la conciencia (1,2). | Los laboratorios fabricantes indican que Sibutramina no se debe administrar junto con fármacos serotoninérgicos (ISRS, Ergotamínicos, Sumatriptan, Fentanilo, Litio, Triptófano, Pentazocina) (1,2). Si el uso simultáneo no se puede evitar, supervisar cuidadosamente los efectos adversos. El Síndrome serotoninérgico requiere atención médica inmediata (1). |
| Sibutramina | ISRS:Fluoxetina*, Fluvoxamina*, Paroxetina*, Sertralina*, Venlafaxina*. | RAPIDO | ELEVADA | Puede ocurrir Síndrome serotoninérgico de gravedad, incluido irritabilidad del SNC, debilidad motora, temblores, mioclonia y alteración de la conciencia (1,2,3). | Los laboratorios fabricantes indican que Sibutramina no se debe administrar junto con fármacos serotoninérgicos (ISRS, Ergotamínicos, Sumatriptan, Fentanilo, Litio, Triptófano, Pentazocina) (1,2,3). Si el uso simultáneo no se puede evitar, supervisar cuidadosamente los efectos adversos. El Síndrome serotoninérgico requiere atención médica inmediata (1). |
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| Sibutramina | Triptófano*. | RAPIDO | ELEVADA | Puede ocurrir Síndrome serotoninérgico de gravedad, incluido irritabilidad del SNC, debilidad motora, temblores, mioclonia y alteración de la conciencia (1,2). | Los laboratorios fabricantes indican que Sibutramina no se debe administrar junto con fármacos serotoninérgicos (ISRS, Ergotamínicos, Sumatriptan, Fentanilo, Litio, Triptófano, Pentazocina) (1,2). Si el uso simultáneo no se puede evitar, supervisar cuidadosamente los efectos adversos. El Síndrome serotoninérgico requiere atención médica inmediata (1). |
| Sildenafilo | Inhibidores de Proteasa:Amprenavir*, Indinavir*, Nelfinavir*, Ritonavir*, Saquinavir*. | RAPIDO | ELEVADA | Aumentos muy prolongados de las Cp y reducción del metabolismo de Sildenafilo (1,2,8) aumentando su toxicidad (hipotensión, priapismo, dolor de cabeza, dispepsia, congestión nasal, diarrea, vértigo, exantema, alteraciones visuales, ..) (8). | No es necesario evitar la administración simultánea, pero es necesario reducir la dosis de Sildenafilo:-Saquinavir: dosis inicial más baja (25 mg).-Amprenavir, Indinavir y Ritonavir: no sobrepasar una dosis única de 25 mg en un período de 48 h (1,2,8). |
| Simpáticomiméticos Directos:Epinefrina,Fenilefrina.Mixtos:
Dopamina, Efedrina, Fenilpropanolamina, Pseudoefedrina. |
Furazolidina. | RAPIDO | ELEVADA | Furazolidina (posee una actividad IMAO equivalente a los antidepresivos y antihipertensivos IMAO) puede aumentar la sensibilidad presora de Simpaticomiméticos de acción mixta e indirecta teniendo como resultado una posible hipertensión grave. Este efecto no se detecta con los simpaticomiméticos directos (1,2). | La administración de Furazolidina con Simpaticomiméticos indirectos y mixtos debe ser evitada. Si estas drogas se emplean conjuntamente hay que monitorizar al paciente.Informar a los pacientes que reciben Furazolidina que eviten las EFPs que contienen estas drogas (preparados para la tos, resfriado, gripe) (2).Si se desencadena una crisis hipertensiva, considerar el uso de Fentolamina (1). |
| Simpáticomiméticos: Dopamina*. | Hidantoinas: Fenitoina*. | RAPIDO | ELEVADA | Hipotensión grave y parada cardíaca (1,2). | Usar con precaución en pacientes que reciben Dopamina en infusión. Si se tiene que administrar Fenitoina, monitorizar presión sanguínea del paciente y si se detecta hipotensión, suspender la infusión con Fenitoina (1). |
| Simpáticomiméticos:Fenilefrina*. | IMAO: Fenelzina*, Tranilcipromina*. |
RAPIDO | ELEVADA | La coadministración de IMAO y Simpaticomiméticos de acción indirecta o mixta pueden producir una crisis hipertensiva potencialmente mortal (dolor de cabeza severo, hipertensión, fiebre elevada) (1,2).Los Simpáticomiméticos de acción directa parecen interactuar mínimamente (1). | Evitar la combinación. Informar a los pacientes que toman IMAO que eviten las EFPs que contienen estas drogas (preparados para la tos, resfriado, gripe) (2).Si se produce una reacción hipertensiva, ésta puede controlarse mediante un agonista adrenérgico a como la Fentolamina (5 mg) por vía I.V. (1,2). Otra alternativa sería masticar una cápsula de Nifedipio para liberar su contenido y tragarlo con un vaso de agua (2) |
| Tacrólimus | Rifampicinas:Rifampicina*. | LENTO | ELEVADA | Los efectos inmunosupresivos de Tacrólimus pueden reducirse 2 días después de empezar Rifamicinas. Rifampicina aumenta la eliminación y disminuye la biodisponibilidad del Tacrólimus (1,2). | Supervisar de cerca la concentración total de Tacrólimus en sangre, cuando se comienza o suspende el tratamiento con Rifamicinas. Está indicado el aumento de dosis de Tacrólimus (1,2). Se recomienda precaución con Rifabutina, aunque la interacción será mucho menos intensa (2). |
| Teofilinas:Aminofilina*, Teofilina*. | Halotano*. | RAPIDO | ELEVADA | El uso simultáneo de Halotano y Teofilina puede provocar la aparición de arritmias cardíacas (1,2). | Evitar la combinación. Considerar el empleo de un anestésico del tipo Enflurano o Isoflurano (1,2). |
| Tiopurinas: Azatioprina*, Mercaptopurina*. | Alopurinol*. | LENTO | ELEVADA | La administración simultánea puede aumentar la farmacología y los efectos tóxicos de Tiopurinas (acumulación de 6-mercaptopurina en médula ósea, hasta niveles tóxicos: anemia, leucopenia, trombocitopenia) (1,2,3). | Interacción bien documentada y potencialmente mortal (2). Reducir la dosis de Tiopurinas de un 25 a un 33% para reducir el riesgo de toxicidad (1,2). A pesar de estas precauciones, todavía puede aparecer toxicidad, por lo que es aconsejable controlar adecuadamente al paciente(1,2,3). Es posible que no se produzca ninguna interacción si estos fármacos se administran por vía I.V. (2). |
| Vinblastina* | Eritromicina*. | LENTO | ELEVADA | Riesgo de toxicidad por Vinblastina (constipación, mialgia, neutropenia) se vé incrementado (1,2). | Evitar el empleo de Eritromicina en el momento de la perfusión de Vimblastina y durante las 48 horas siguientes y monitorizar estrechamente los efectos adversos (1,2).Alternativa: Ciclosporina. |
| Vinca alcaloides: Vincristina*. | Antifúngicos azólicos: Itraconazol*. | LENTO | ELEVADA | El riesgo de toxicidad por Alcaloides de la Vinca (constipación, mialgia, neutropenia) se puede ver incrementado (1). | Evitar siempre que sea posible la coadministration de estos agentes. Si estos agentes se deben usar de forma simultánea, controlar la toxicidad por Alcaloides de la Vinca. Puede ser necesario suspender la terapia con Alcaloides de Vinca (1). |
| Ziprasidona | Antiarrítmicos:Amiodarona*, Disopiramida*, Procainamida*, Quinidina,Sotalol*. | LENTO | ELEVADA | Aumento del intérvalo QT y el riesgo de muerte por arritmias cardíacas, incluida Torsade de pointes , se puede incrementar (1,2). | Ziprasidona está contraindicada en pacientes que reciben ciertos Antiarítmicos (1,2). |
| Ziprasidona | Arsénico trióxido*. | LENTO | ELEVADA | Aumento del intérvalo QT y el riesgo de muerte por arritmias cardíacas, incluida Torsade de pointes , se puede incrementar (1). | Ziprasidona está contraindicada en pacientes que reciben Arsénico trióxido (1). |
| Ziprasidona | Dofetilida*. | LENTO | ELEVADA | Aumento del intérvalo QT y el riesgo de muerte por arritmias cardíacas, incluida Torsade de pointes , se puede incrementar (1,2). | Ziprasidona está contraindicada en pacientes que toman Dofetilida (1,2). |
| Ziprasidona | Dolasetron*.(No en España) | LENTO | ELEVADA | Aumento del intérvalo QT y el riesgo de muerte por arritmias cardíacas, incluida Torsade de pointes , se puede incrementar (1,). | Ziprasidona está contraindicada en pacientes que toman Dolasetron (1). |
| Ziprasidona | Droperidol*.(No en España) | LENTO | ELEVADA | Aumento del intérvalo QT y el riesgo de muerte por arritmias cardíacas, incluida Torsade de pointes , se puede incrementar (1). | Ziprasidona está contraindicada en pacientes que toman Droperidol (1). |
| Ziprasidona | Fenotiazinas:Clorpromazina*, Mesoridazina*, Tioridazina*. | LENTO | ELEVADA | Aumento del intérvalo QT y el riesgo de muerte por arritmias cardíacas, incluida Torsade de pointes , se puede incrementar (1). | Ziprasidona está contraindicada en pacientes que toman Fenotiazinas (1). |
| Ziprasidona | Halofantrina*. | LENTO | ELEVADA | Aumento del intérvalo QT y el riesgo de muerte por arritmias cardíacas, incluida Torsade de pointes , se puede incrementar (1). | Ziprasidona está contraindicada en pacientes que toman Halofantrina (1). |
| Ziprasidona | Levometadilo*. | LENTO | ELEVADA | Aumento del intérvalo QT y el riesgo de muerte por arritmias cardíacas, incluida Torsade de pointes , se puede incrementar (1). | Ziprasidona está contraindicada en pacientes que toman Levometadilo (1). |
| Ziprasidona | Mefloquina(No en España) | LENTO | ELEVADA | Aumento del intérvalo QT y el riesgo de muerte por arritmias cardíacas, incluida Torsade de pointes , se puede incrementar (1). | Ziprasidona está contraindicada en pacientes que toman Mefloquina (1). |
| Ziprasidona | Pentamidina | LENTO | ELEVADA | Aumento del intérvalo QT y el riesgo de muerte por arritmias cardíacas, incluida Torsade de pointes , se puede incrementar (1). | Ziprasidona está contraindicada en pacientes que toman Pentamidina (1). |
| Ziprasidona | Pimozida | LENTO | ELEVADA | Aumento del intérvalo QT y el riesgo de muerte por arritmias cardíacas, incluida Torsade de pointes , se puede incrementar (1). | Ziprasidona está contraindicada en pacientes que toman Pimozida (1). |
| Ziprasidona | Quinolonas: Esparfloxacino* No en España),Gatifloxacino* No en España),Moxifloxacino*, | LENTO | ELEVADA | Aumento del intérvalo QT y el riesgo de muerte por arritmias cardíacas, incluida Torsade de pointes , se puede incrementar (1,2). | Ziprasidona está contraindicada en pacientes que toman ciertas Quinolonas (1,2). |
| Ziprasidona | Tacrolimus*. | LENTO | ELEVADA | Aumento del intérvalo QT y el riesgo de muerte por arritmias cardíacas, incluida Torsade de pointes , se puede incrementar (1). | Ziprasidona está contraindicada en pacientes que toman Tacrolimus (1). |
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Bibliografía
| Referencia | Nombre fuente |
| 1 | Drug |
| 2 | Stockley |
| 3 | Guía prática de interacciones farmacológicas |
| 4 | Correo farmacéutico |
| 5 | Martindale |
| 6 | BOOT plus |
| 7 | Hansten |
| 8 | Interacciones de Retrovirales |
| 9 | Información terapéutica |